Intrastromal injections effective adjunct to topical therapy in recalcitrant fungal keratitis

Intrastromal injections effective adjunct to topical therapy in recalcitrant fungal keratitis

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फंगल केराटाइटिस अक्सर गहरे स्ट्रॉमल फोड़ा के साथ प्रस्तुत करता है
और एंडोथेलियल प्लेक जिसे समय पर और उचित रूप से प्रबंधित करने की आवश्यकता है
परिणामी ओकुलर विकृति को रोकें। सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले मानक सामयिक थेरेपी
एंटीफंगल एजेंट, अर्थात्, नैटामाइसिन (एनटीएम) 5% और voriconazole (vcz) 1%, मई
सीमित
के कारण गैर-फंगल केराटाइटिस के इलाज के लिए पर्याप्त नहीं है दक्षता और दीप परतों में प्रवेश करने के लिए दवाओं की कम क्षमता
कॉर्निया का।

विभिन्न अन्य हस्तक्षेप, जैसे कि penetrating
केराटोप्लास्टी (पीकेपी), फोटोएक्टिव रिबोफ्लाविन के साथ कोलेजन क्रॉसलिंकिंग
(पैक-सीएक्सएल), फोकल क्रायथेरेपी और अम्नीओटिक के साथ संयुक्त मस्तिष्क केराटेक्टोमी
इन मामलों से निपटने के लिए झिल्ली जड़ें प्रस्तावित की गई हैं। हालांकि, ये

पर एंटीफंगल एजेंटों की अपनी सीमाएं और लक्षित डिलीवरी है इंट्राट्रोमल इंजेक्शन के माध्यम से अल्सर साइट एक प्रभावी विकल्प बनी हुई है
इन जटिल विकल्पों को छोड़कर। इन इंजेक्शन को
को बढ़ाने के लिए जाना जाता है कॉर्निया की वांछित साइट पर दवा का स्तर जिससे सफल हो सकता है
कॉर्नियल अल्सर का उपचार।

Voriconazole
के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीफंगल एजेंट है इंट्रास्ट्रोमल डिलीवरी (आईएसवीसीजेड) और कई अध्ययनों ने पहले इसे
साबित कर दिया है पुनरावर्तक मामलों में प्रभावकारिता। इसी तरह, इंट्रॉरोमल एम्फोटेरिकिन-बी (आईएसएएमएम)
लक्षित दवा वितरण के लिए सफलतापूर्वक नियोजित किया गया है।

सालुजा एट अल
सुरक्षा और
निर्धारित करने और तुलना करने के लिए एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण का आयोजन किया ISVCZ 50UG / 0.1 मिलीलीटर की प्रभावकारिता, आईएसएएमएम 5UG / 0.1 मिलीलीटर और आईएसएनटीएम 10UG / 0.1 मिलीलीटर
पुनर्गठन फंगल केराटाइटिस के मामलों में सामयिक एनटीएम 5% के लिए सहायक।

अध्ययन एक संभावित हस्तक्षेप अध्ययन था। साठ आँखें
माइक्रोबायोलॉजिकल साबित पुनरावर्तक फंगल केराटाइटिस के साथ 60 रोगियों में से
(अल्सर आकार% 26gt; 2 मिमी, गहराई% 26gt; स्ट्रोमा का 50%, और टॉपिकल का जवाब नहीं है
दो सप्ताह के लिए एनटीएम थेरेपी भर्ती की गई। रोगियों को तीन
में यादृच्छिक किया गया था 20 आंखों के समूह, प्रत्येक प्राप्त करने वाला आईएसवीसीजेड 50UG / 0.1 मिलीग्राम, इस्बम, 5UG / 0.1 मिलीलीटर और
ISNTM 10UG / 0.1 मिली। सभी तीन समूहों में मरीजों ने टॉपिकल एनटीएम 5%
जारी रखा हर चार घंटे जब तक अल्सर ठीक नहीं हुआ। प्राथमिक
परिणाम माप का समय संक्रमण के पूर्ण नैदानिक ​​संकल्प तक लिया गया था,
और माध्यमिक परिणाम माप को छह
पर सबसे अच्छी तरह से दृश्य acuity (bcva) किया गया था महीने। <पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> सभी तीन समूहों के तुलनीय आधारभूत पैरामीटर थे।
इसका मतलब उपचार की अवधि आईएसएनटीएम समूह में काफी बेहतर (पी = 0.02) थी
(34 ± 5.2 दिन) आईएसवीसीजेड समूह की तुलना में (36.1 ± 4.8 दिन) और इस्म्ब
समूह (39.2 ± 7.2 दिन)।

आईएसवीसीजेड, आईएसएएमएम और आईएसएनटीएम समूहों में, 1 9/20 (9 5%), 18/20
(90%) और 1 9/20 (9 5%) रोगियों ने संक्रमण का पूर्ण संकल्प दिखाया,
क्रमशः (पी = 0.8)। इनमें से, 12/20 (60%), 11/20 (55%) और 13/20 (65%)
मरीजों ने पहले इंजेक्शन के साथ ठीक किया; 6/20 (30%), 5/20 (25%) और 5/20 (25%)
दूसरे इंजेक्शन और 1/20 (5%), 2/20 (10%) और 1/20 (5%) के साथ ठीक किया गया
आईएसवीसीजेड, आईएसएएमएम और आईएसएनटीएम समूहों में क्रमशः तीसरे इंजेक्शन के साथ। यह निहित है
दोहराए गए इंजेक्शन की आवश्यकता वाले विफलताओं और मरीजों की अधिकतम संख्या
थी इस्ंब समूह (पी = 0.8) में देखा गया। लगभग 95%, 90% और 9 5% रोगी ठीक हो गए
क्रमशः आईएसवीसीजेड, आईएसएएमएम और आईएसएनटीएम समूहों में सफलतापूर्वक।

उपचार के मामले में, गहरी संवहनीकरण
में काफी अधिक था आईएसएएमबी समूह (55%, पी = 0.02) जब आईएसवीसीजेड और आईएसएनटीएम समूहों की तुलना में
(क्रमशः 31% और 26%)। जबकि गहरे संवहनीकरण कॉर्निया को एक उच्च
बनाता है भविष्य में कॉर्नियल ग्राफ्टिंग के लिए जोखिम बिस्तर, इन एजेंटों का वास्तविक प्रभाव
भ्रष्टाचार अस्तित्व पर बड़े और लंबे अध्ययन के साथ पता लगाया जाना चाहिए।

पुन: उपनतिकरण के लिए लिया गया औसत समय और
के गायब होने के लिए आईएसवीसीजेड और
की तुलना में हाइपोपोन आईएसएएमबी समूह में काफी अधिक था Isntm समूह। मीन समय स्ट्रॉमल के पूर्ण संकल्प के लिए लिया गया
घुसपैठ करता है और औसत निशान आकार सभी समूहों में तुलनीय थे।

आईएसएनटीएम समूह (7/20 बनाम 8/20 और
में कम दोहराएं इंजेक्शन थे आईएसवीसीजेड में 9/20 और क्रमशः आईएसएनटीएम समूह)।

अंतर्दृष्टि इंजेक्शन अवशिष्ट में प्रशासित किया गया था
Penetrating Keratoplasty प्रदर्शन करते समय मेजबान रिम; रोगियों को भी सलाह दी गई थी
सामयिक और प्रणालीगत एंटीफंगलों पर।


के साथ एंटीफंगल दवाओं के इंट्रैकैमेरल इंजेक्शन प्रारंभिक संकल्प
में इंट्राट्रोमल इंजेक्शन प्रभावी पाया गया है एंडोथेलि काअल प्लाक, लेकिन इस अध्ययन में, क्योंकि नैटामाइसिन को
के लिए दिया जा रहा था पहली बार, इंट्राकैमरल इंजेक्शन से बचा गया। इसके अलावा, एकरूपता बनाए रखने के लिए
विश्वसनीय परिणामों के प्रबंधन में, केवल इंट्राट्रोम इंजेक्शन
थे सभी रोगियों में प्रशासित।

लेखकों ने निष्कर्ष निकाला, "इंट्राट्रोमल
एंटीफंगल एजेंट
के लिए मानक थेरेपी के लिए एक सुरक्षित और उपयोगी सहायक हो सकते हैं पुनर्मिलन फंगल केराटाइटिस का प्रबंधन, विशेष रूप से
के कारण होता है फिलामेंटरी कवक। हालांकि, माइक्रोबायोलॉजिकल प्रोफाइल में क्षेत्रीय मतभेद
उन्हें निर्धारित करने से पहले विचार किया जाना चाहिए। हमारे अध्ययन के परिणामों के आधार पर,
आईएसवीसीजेड सबसे अच्छा प्रथम श्रेणी विरोधी स्ट्रॉमल एजेंट प्रतीत होता है। हालांकि, उपन्यास
एनटीएम की संरचना का वादा करने वाले परिणाम और
के इलाज के लिए इसकी प्रयोज्यता पुनर्गणना फंगल केराइटिस भविष्य में खोजा जा सकता है। हालांकि, बड़ा
दीर्घकालिक, यादृच्छिक तुलनात्मक परीक्षण सबसे अधिक
निर्धारित करने के लिए इंतजार कर रहे हैं प्रभावशाली और सबसे सुरक्षित अंतर्दृष्टि एजेंट। "

स्रोत: सालुजा ईटी
अल; नैदानिक ​​नेत्र विज्ञान 2021: 15 2437-2446

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