Antithrombotic therapy in patients undergoing TAVI: Multigroup Updated guidelines

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थ्रोम्बिसिस पर ईएससी कार्यकारी समूह और यूरोपीय संघीय हस्तक्षेपों के यूरोपीय संघ (ईएपीसी), वाल्वुलर हृदय रोग पर एएससी परिषद के सहयोग से, एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी के प्रबंधन पर अद्यतन दिशानिर्देश सामने आया है ट्रांसकैथीटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण से गुजरने वाले मरीजों में। वे यूरोपीय दिल पत्रिका में प्रकाशित हुए हैं। ट्रांसकैथीटर महाधमनी वाल्व इम्प्लांटेशन (टीएवीआई) लक्षणों के गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले पुराने रोगियों में प्रभावी है, जबकि संकेत ने हाल ही में कम जोखिम वाले छोटे रोगियों को व्यापक रूप से विस्तारित किया है। यद्यपि तावी के समय के साथ कम होने के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक और रक्तस्राव जटिलताओं, ऐसी प्रतिकूल घटनाएं अभी भी आम हैं। Tavi से गुजरने वाले मरीजों में एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी पर वाल्वुलर हृदय रोग के प्रबंधन के लिए नवीनतम 2017 ईएससी / प्रतिक्रिया दिशानिर्देशों की सिफारिशें ज्यादातर विशेषज्ञ राय पर आधारित हैं। हाल के अध्ययनों और यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के आधार पर, यह व्यूपॉइंट दस्तावेज़ तवी के दौरान और बाद में एंटीथ्रोम्बोटिक उपचार में अद्यतन चिकित्सीय अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी की पसंद TAVI प्रक्रिया और रोगियों की विशेषताओं, comorbidities, और / या सह-दवाओं दोनों पर आधारित होना चाहिए जो रक्तस्राव और थ्रोम्बिसिस का पूर्ववर्ती है। नीचे नवीनतम सबूतों के आधार पर इष्टतम एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी के लिए सर्वसम्मति बयान प्रदान किए जाते हैं। पूर्व ट्रांसकैथीटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण • रक्तस्राव जोखिम का आकलन अनिवार्य है। • ओएसी संकेत के बिना मरीजों में, कम खुराक एस्पिरिन को प्री-तवी शुरू किया जाना चाहिए। • एस्पिरिन के लिए contraindication के मामले में, क्लॉइडोग्रेल का उपयोग किया जाना चाहिए। पेरी-ट्रांसकाथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण • विटामिन के anticoagulation या NOAC निरंतरता या व्यवधान व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाना चाहिए। • जब वीकेए जारी रहता है, तो अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात चिकित्सीय सीमा (~ 2) की निम्न सीमा पर होना चाहिए। • ओएसी-इलाज वाले मरीजों में अतिरिक्त एस्पिरिन की आवश्यकता नहीं है। • 250-300 एस के कार्य के साथ अपरिवर्तित हेपेरिन को प्राथमिकता दी जाती है। • (अधिनियम-निर्देशित) प्रोटमाइन सल्फेट के साथ यूएफएच का उलटा उचित है। • यदि यूएफएच contraindicated है तो Bivalirudin एक विकल्प है। • एम्बोलिक सुरक्षा उपकरणों का उपयोग रोगियों में स्ट्रोक के उच्च जोखिम पर उचित है। पोस्ट-ट्रांसकैथीटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण • रक्तस्राव जोखिम का आवधिक पुन: मूल्यांकन अनिवार्य है। • ओएसी संकेत की अनुपस्थिति में कम खुराक एस्पिरिन को प्राथमिकता दी जाती है। • ओएसी के लिए संकेत होने पर अकेले विटामिन के एंटीकोगुलेशन या नोएक को प्राथमिकता दी जाती है। • कोरोनरी स्टेंटिंग के बाद, यदि रक्तस्राव का जोखिम अधिक होता है, तो सीसीएस के मामले में और एसीएस के मामले में 3-6 महीने के मामले में डीएपीपीटी को 1-3 महीने तक छोटा किया जाना चाहिए। • ओएसी पर मरीजों में कोरोनरी स्टेंटिंग के बाद, यदि रक्तस्राव का जोखिम अधिक होता है, तो क्लॉपिडोग्रेल को सीसीएस के मामले में 1-3 महीने तक छोटा किया जाना चाहिए और एसीएस के मामले में 3-6 महीने तक। • जब कोरोनरी स्टेन्टिंग 3 महीने पूर्व-तवी के भीतर किया जाता है, तो संकेतित डीएपीटी या ओएसी प्लस क्लॉपीडोग्रेल पेरी-तवी को जारी रखा जाना चाहिए। पूर्ण लेख के लिए लिंक का पालन करें: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab196 स्रोत: यूरोपीय हार्ट जर्नल

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