“A once-in-a-generation advance”

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थ्रोम्बेक्टोमी, कई खातों द्वारा, स्ट्रोक के इलाज में एक गेम-बदलती प्रक्रिया है। इसमें विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए क्लॉट रिमूवल डिवाइस या स्टेंट का उपयोग करना शामिल है, जो रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए मस्तिष्क में धमनी में धमनी में दर्ज एक धमनी में एक जुर्माना या चूसने के लिए एक ठीक कैथेटर के माध्यम से छेड़छाड़ किया जाता है।

यदि जल्दी से वितरित किया गया है, तो शोध में पाया गया है कि एक थ्रोम्बेक्टो एक स्ट्रोक से मृत्यु या विकलांगता के जोखिम को काफी कम कर सकता है। इसके बावजूद, ब्रिटेन में प्रक्रिया की रोल-आउट यूरोप और अमेरिका में कहीं और कहीं अधिक धीमी रही है।

यहां, रॉयल डेवन और एक्सीटर अस्पताल में परामर्शदाता स्ट्रोक चिकित्सक मार्टिन जेम्स, और एक्सीटर मेडिकल स्कूल विश्वविद्यालय में मानद नैदानिक ​​प्रोफेसर, इस धीमे अपकेक के पीछे की कुछ चुनौतियों को दूर करने के तरीके पर उनके विचार देते हैं। क्या थ्रोम्बक्टोमी इस तरह की एक रोमांचक प्रक्रिया बनाता है?

थ्रोम्बक्टोमी सबसे अक्षम और स्ट्रोक के सबसे महंगा रूप के इलाज में एक असाधारण छलांग का प्रतिनिधित्व करता है - न केवल मानवीय शर्तों में बल्कि एनएचएस और समाज को लागत के संदर्भ में। मुझे लगता है कि दवा में हम बढ़ते प्रगति के लिए उपयोग किए जाते हैं। हम लंबे समय तक छोटे, छोटे कदम बनाते हैं। प्रत्येक दवा केवल आखिरी से थोड़ा बेहतर है, और हम प्रगति की धीमी दर के आदी हो गए हैं।

थ्रोम्बेक्टोमी अलग है: यह एक विशाल छलांग है। एक समीपवर्ती मध्य सेरेब्रल धमनी स्ट्रोक की तरह एक शर्त लें, जिसमें एक भयानक निदान मिला है, जो तीव्र चिकित्सा में अन्य स्थितियों की तुलना में कहीं भी बदतर है। थ्रोम्बेक्टोमी प्रभावी रूप से एक इलाज की संभावना के लिए भयानक रूप से निदान को बदल देता है, और यह एक बार-एक-एक-पीढ़ी के चिकित्सा की तरह की तरह है। यह विचार कि किसी के पास एक बड़ा स्ट्रोक हो सकता है लेकिन बाद में एक सक्रिय और स्वतंत्र जीवन का नेतृत्व करने के लिए पुनर्प्राप्ति इस प्रक्रिया के साथ वास्तविकता में बनाई गई है। क्या ब्रिटेन में थ्रोम्बेक्टोमी के रोल-आउट के मुख्य कारण क्या हैं?

भूगोल, संगठन और एनएचएस फंडिंग से संबंधित लोगों सहित थ्रोम्बेक्टोमी के व्यापक कार्यान्वयन के आसपास कई चुनौतियां हैं। स्टाफिंग के मामले में, एक घड़ी घड़ी प्रदान करने के लिए, 24/7 सेवा के लिए एक विश्वसनीय और उत्तरदायी रोटा की आवश्यकता होती है। यूके में प्रक्रिया करने में सक्षम प्रशिक्षित न्यूरऑब्बिष्टि विशेषज्ञों की कमी होती है।

फिर, निश्चित रूप से, ब्रिटेन को साक्ष्य-आधारित चिकित्सा अभ्यास की गर्व विरासत है। और यह एक तरीका है कि हम आबादी के लिए व्यापक संभव स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने में शामिल लागतों को नियंत्रित करते हैं। नाइस [नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सेलेंस] ने यह तय किया कि एनएचएस पर एक हस्तक्षेप क्या है या नहीं किया जा सकता है, और क्या नहीं करता है। यह केवल उचित है, लेकिन इसका मतलब यह है कि जब स्ट्रोक जैसी स्थिति के प्रबंधन में एक कट्टरपंथी परिवर्तन होता है, तो हम एक राष्ट्र के रूप में कम अच्छी तरह से तैयार होते हैं। थ्रोम्बक्टोमी अभी भी एक युवा प्रक्रिया है और इसलिए जब 2016 में एनएचएस में प्रक्रिया को मंजूरी दी गई तो संख्या बहुत छोटी थी, और केवल कुछ विशेषज्ञ केंद्रों तक सीमित थीं। आपके विचार में, थ्रोम्बेक्टोमी सेवाओं को सुनिश्चित करने का सबसे अच्छा तरीका राष्ट्रव्यापी लोगों की अधिकतम संख्या के लिए उपलब्ध है?

सही बुनियादी ढांचे और सही कर्मचारियों के पास थ्रोम्बक्टोमी के रोल-आउट के लिए महत्वपूर्ण हैं। यह वास्तव में चीजों का मिश्रण है। आपको रणनीतिक होना चाहिए जहां आप विशेषज्ञ व्यापक स्ट्रोक सेंटर विकसित करते हैं, ताकि वे अधिकतम पकड़ आबादी को जल्दी से पहुंच सकें। आपको अस्पतालों, विशेष रूप से हस्तक्षेप प्रयोगशालाओं का आधुनिकीकरण करना है। आपको थ्रोम्बेक्टॉमी प्रक्रिया को बढ़ाने के लिए आवश्यक अनुसंधान और प्रशिक्षण में निवेश करना होगा और इसे करने के लिए सुसज्जित लोगों की एक पाइपलाइन बनाई है।

जब हम बुनियादी ढांचे के बारे में बात करते हैं, साथ ही, हम भौतिक केंद्रों के संदर्भ में नहीं हैं। हमारा मतलब है कि समर्थन कर्मचारियों और संगठन के संदर्भ में न्यूरॉइंटर्सिस्टिस्टों को अपना काम करने में मदद करने के लिए आवश्यक है। न्यूरोओनेस्टेटिस्ट्स, रेडियोग्राफर्स और लैब नर्स जैसे लोग एक थ्रोम्बक्टॉमी सेवा बनाने में महत्वपूर्ण हैं। इसका मतलब यह है कि रेडियोलॉजिस्ट की अपेक्षित संख्या में निवेश करना जो प्रक्रिया के लिए उपयुक्त मरीजों की पहचान करने के लिए स्कैन कर सकते हैं, और रेडियोलॉजिस्ट की गंभीर राष्ट्रीय कमी है। थ्रोम्बेक्टोमी रोल-आउट के लिए प्रमुख स्टाफिंग और प्रशिक्षण चुनौतियां क्या हैं?

इसका लंबा और छोटा यह है कि ब्रिटेन में हमारे पास एक सौ से कम ऑपरेटर हैं जो वास्तव में प्रक्रिया कर सकते हैं। हालांकि अब कई 24/7 थ्रोम्बेक्टोमी सेवाएं हैं, बहुमत नहीं हैं। कुछ कर्मचारियों के कारणों से कार्यालय के घंटों तक ही सीमित हैं, और, निश्चित रूप से, आप गारंटी नहीं दे सकते कि किसी व्यक्ति को एक निश्चित समय सीमा के दौरान या वास्तव में एक विशेषज्ञ स्ट्रोक सेंटर के पास एक स्ट्रोक होने वाला है।

हमें चिकित्सा स्कूल और प्रशिक्षु स्तर पर पाइपलाइन में पहले एक विशेषज्ञ के रूप में प्रोत्साहित करने की आवश्यकता है। लेकिन इस मुद्दे में यह है कि इन प्रशिक्षुओं को पूरी तरह से प्रशिक्षित और प्रक्रिया को पूरा करने के लिए तैयार होने तक प्रतीक्षा करने में काफी समय लगता है। यहदस साल तक हो सकता है जब तक वे वास्तव में स्वतंत्र रूप से एक वास्तविक जीवन रोगी का इलाज करते हैं।

तो हमें अधिक तत्काल, तेजी से स्टाफिंग समाधान देखना है। इसमें विदेश से भर्ती शामिल हो सकती है। अन्य, तुलनीय, विशेषज्ञों के साथ लोगों को पीछे हटाने के आसपास बातचीत करने की आवश्यकता है ताकि उनके कौशल को स्थानांतरित किया जा सके और थ्रोम्बेक्टोमी पर लागू किया जा सके। यह स्वाभाविक रूप से, रातोंरात प्रक्रिया नहीं है, और समय लगेगा, लेकिन प्रशिक्षुओं को स्नातक की प्रतीक्षा करने में कम समय लगेगा। यदि हम हस्तक्षेप न्यूरोराडियोलॉजी में एक अतिरिक्त, मध्य-कैरियर योग्यता या प्रमाण पत्र को बढ़ावा दे सकते हैं जो अन्य विशेषज्ञों को आगे बढ़ाने में सक्षम बनाता है।

कुछ रेडियोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट हैं, जो मेरे विचार में पहले से ही आवश्यक कैथेटर कौशल हैं, जो अन्य स्थितियों का इलाज कर रहे हैं। सेरेब्रल परिसंचरण के इलाज के लिए उनके लिए रिटेन और अपस्किल के लिए स्कोप हो सकता है। उन्हें आवश्यक, बुनियादी कौशल, और अधिकार के साथ मिल गया है, हस्तक्षेप न्यूरोरैडोलॉजी में अतिरिक्त प्रशिक्षण एक और प्रतिभा पूल प्रदान कर सकता है जिससे भर्ती हो।

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