Will U.S. Healthcare Have The Same Success Rate With Chronic Kidney Disease As Native Americans?

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एरिक ट्रैन, माइक्रोबायोलॉजी में एमएस, तुलाने स्कूल ऑफ मेडिसिन डोनाल्ड वोल्ट्ज़, एमडी, आल्टमैन अस्पताल, मुख्य ऑपरेटिंग रूम के मेडिकल डायरेक्टर

वर्षों से, उच्च रक्तचाप ने सभी वयस्क अमेरिकियों का 45 प्रतिशत पीड़ित, स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र पर हावी है, जो पूरे देश में मरीजों में कई घातक जटिलताओं को प्रेरित करता है। हेल्थकेयर की दुनिया में प्रसिद्ध एक और बीमारी मधुमेह है, जो अमेरिकी जनसंख्या का 10.5 प्रतिशत अपनी जटिलताओं के साथ है।

हेल्थकेयर पेशेवरों ने इस तरह के बीमारियों को कम करने के लिए समय, धन और कर्मियों के रूप में अनगिनत संपत्तियों को आवंटित किया है, फिर भी संबंधित अस्पष्टता और पुरानी गुर्दे की बीमारी (सीकेडी) को संयोजित करने की दिशा में वित्त पोषण की कमी विडंबना है, जिस पर इसके प्रभाव पर विचार करते हैं दुनिया की आबादी।

सीकेडी के गुर्दे के कार्य का प्रगतिशील नुकसान कुल किडनी विफलता और अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) में परिणाम देता है। रोग नियंत्रण के केंद्रों के मुताबिक, सीकेडी एक बीमारी है जो यू.एस. में सभी वयस्कों का 15 प्रतिशत उच्च रक्तचाप और मधुमेह के लिए एक चौंकाने वाला कनेक्शन, सीकेडी के दो प्रमुख कारणों से देखभाल प्रदाताओं के लिए नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नोट के उच्चतम कारण हैं।

उच्च रक्तचाप और सीकेडी एक सकारात्मक प्रतिक्रिया लूप में मौजूद है, उच्च रक्तचाप को प्रेरित करने और सीकेडी को बढ़ाकर और इसके विपरीत। जबकि शुरुआती उपचार सभी मोर्चों पर सीकेडी के प्रभाव को कम कर देगा, यह शायद ही कभी अपने शुरुआती चरणों में निदान किया जाता है।

ckd को पांच चरणों में वर्गीकृत किया गया है जो कि गुर्दे के ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) पर आधारित हैं, चरणों के साथ किडनी समारोह के हल्के अवरोध के साथ, चरण चार मध्यम निषिद्ध गुर्दे की क्रिया है, और चरण पांच ईएसआरडी या निकट हैं किडनी खराब। हालांकि सीकेडी का निदान करने के लिए केवल एक छोटे से रक्त या मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होगी, ऐसे परीक्षणों को शायद ही कभी अपने शुरुआती चरणों में अनुरोध किया जाता है क्योंकि इसके अपेक्षाकृत निर्दोष लक्षण रोगियों और देखभाल प्रदाताओं के बीच कोई तत्काल चिंता नहीं होती है।

जब तक रोगी लक्षण प्रदर्शित करते हैं और उनके देखभाल प्रदाता की तलाश करते हैं, वे पहले ही सीकेडी के बाद के चरणों में प्रवेश कर सकते हैं और डायलिसिस या गुर्दे के प्रत्यारोपण जैसे अधिक गहन प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है। मानवतावादी और मौद्रिक दृष्टिकोण से, यू.एस. हेल्थकेयर सिस्टम को अपनी सीकेडी उपचार योजना में सुधार करना चाहिए यदि यह अपने घटक के हिस्से पर अनुचित पीड़ा को रोकना चाहता है।

2020 में, मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के केंद्र ने सीकेडी रोगियों के लिए प्राथमिक देखभाल पर एक व्यापक गाइड प्रकाशित की। अध्ययन ने नोट किया कि कोकेशियनों की तुलना में सीकेडी से ईएसआरडी तक नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यक और इस महामारी की संभावित रणनीतियों की खोज की संभावना है।

देशी अमेरिकी भारतीयों से सीखना

सीकेडी प्रबंधन में एक शानदार सफलता का एक उल्लेखनीय उदाहरण भारतीय स्वास्थ्य प्रणाली (आईएचएस) उपन्यास रणनीति में सीकेडी निगरानी और उपचार पर पाया गया था। अमेरिकन इंडियंस और अलास्का मूल निवासी (एआईएएन) के लिए 1 99 6 में मधुमेह से संबंधित ईएसआरडी के लिए 57.3 प्रतिशत की घटना दर थी। 2013 में, उस मूल्य को आधे में कटौती की गई थी, जो 2013 में केवल 26.5 प्रतिशत तक गिर गई थी। यह कठोर परिवर्तन आईएचएस से मेल खाता था 'बोल्ड रणनीति जहां उन्होंने शुरुआती चरणों में सीकेडी की पहचान और इलाज में सक्रिय कदम उठाने का विकल्प चुना।

सीएमएस अध्ययन ने आईएचएस द्वारा किए गए तीन प्रमुख कदमों का उल्लेख किया जो रोगी के परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा। ये कदम थे:

- सीकेडी पहचान

- सीकेडी प्रगति की उपचार और निगरानी

- रोगी केंद्रित देखभाल दृष्टिकोण।

कोविड -19 महामारी के सबसे खराब प्रकोप, अमेरिकी भारतीयों और अलास्का मूल निवासी (एआईएएन) समुदाय के दौरान, कई अन्य लोगों की तरह, बीमारी के फैलाव को धीमा करने के लिए लॉकडाउन प्रक्रियाओं को अपनाया है। हालांकि कई लोग लॉकडाउन की प्रभावकारिता का तर्क दे सकते हैं, एक प्रश्न बहुत कम नजर रखता है कि लॉकडाउन ने अन्य स्थितियों को कैसे प्रभावित किया।

स्थानीय विधायिका के कारण निवासियों को घर पर रहने के लिए सलाह दी गई है, देश भर में वजन बढ़ाने की कई रिकॉर्ड की गई घटनाएं हुई हैं, एक ऐसी घटना जिसे "कोविबेसिटी" कहा जाता है। मधुमेह और उच्च रक्तचाप दोनों के लिए मोटापे के साथ एक प्रमुख जोखिम कारक होने के साथ, व्यापक पैमाने पर सीकेडी प्रबंधन पर आईएचएस की उपन्यास रणनीति को लागू करना समझदारी होगी।

IHS मॉडल को लागू करना

हालांकि सीकेडी का मुकाबला करने के लिए आईएचएस की रणनीति एक मॉडल है कि अन्य सभी हेल्थकेयर सिस्टम की आकांक्षा होनी चाहिए, इसे लागू करने के लिए अतिरिक्त परिवर्तन की आवश्यकता है। एक स्केलेबल परिवर्तन यह तथ्य है कि आईएचएस मॉडल केवल मधुमेह वाले मरीजों के लिए सीकेडी को लक्षित करता है। नियमित रूप से सीकेडी के लिए सभी मधुमेह के मरीजों का परीक्षण करने की इसकी नीति मरीजों और परीक्षणों की संख्या के कारण आर्थिक रूप से असंभव होगी।

इसके बजाय, रोगी निगरानी प्रणाली को कई बीमारियों को शामिल करने के लिए बदल दिया जाना चाहिए और सीकेडी की किसी भी संभावित प्रगति के देखभाल प्रदाताओं को सतर्क करने के लिए संशोधित किया जाना चाहिए। दूसरे शब्दों में, उच्च रक्तचाप वाले एक रोगी को सीकेडी की ओर अग्रसर किसी भी रिपोर्ट के लक्षणों के लिए नियमित रिमोट, गैर-आमने-सामने चेकअप दिए जाएंगे।

जब वे ckd या किसी अन्य के शुरुआती संकेत प्रदर्शित करते हैंबीमारी, उन्हें तुरंत परीक्षण किया जाएगा और उनके प्राथमिक देखभाल प्रदाता द्वारा अपने स्वयं के स्वास्थ्य को बनाए रखने के तरीके से आगे की सलाह दी जाएगी। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे हमारे पहले से ही ओवरटेक्स हेल्थकेयर सिस्टम पर जोर दिए बिना व्यापक स्तर पर लागू किया जा सकता है।

यू.एस. हेल्थकेयर सिस्टम रोगी परिणामों में सुधार करते समय अपनी सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति के लिए वार्षिक वेलनेस विज़िट (एडब्ल्यूवी), क्रोनिक केयर मैनेजमेंट (सीसीएम), और रिमोट फिजियोलॉजिकल मॉनिटरिंग (आरपीएम) जैसी सीएमएस निवारक पहलों का लाभ उठा सकता है। आईएचएस की रणनीति के बारे में एक और परिवर्तन उचित स्वास्थ्य देखभाल प्रक्रियाओं या अधिक ग्रामीण क्षेत्रों में परीक्षण करने की क्षमता है जहां हेल्थकेयर कर्मियों की दुर्लभता है।

इन निवारक देखभाल समाधानों का उपयोग करके, हेल्थकेयर कंसल्टेंट्स के पास आईटी-आधारित उपचारों के साथ चिकित्सा सुविधाएं प्रदान करने के कई अवसर हैं जो रोकथाम का समर्थन करते हैं। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के रूप में, राष्ट्रव्यापी गुर्दे के उपचार प्रदान करने में आवश्यकता की कोई कमी नहीं है।

निवारक हेल्थकेयर को एकीकृत करना

सीडीसी के अनुसार, ग्रामीण निवासियों को अपने शहरी सहकर्मियों के दिन-प्रतिदिन के जीवन में अनुपस्थित कई चुनौतियों से पीड़ित हैं। सबसे उल्लेखनीय लोगों में से एक स्वास्थ्य देखभाल तक सीमित है। स्वास्थ्य आईटी समाधानों को रोगी की स्थितियों की निगरानी और ट्रैक करने के लिए लाया जा सकता है, वे घर पर मरीजों का परीक्षण नहीं कर सकते हैं, न ही वे ईएसआरडी रोगियों के लिए डायलिसिस जैसे जीवन-बचत उपचार दे सकते हैं।

सीएमएस की आधिकारिक रणनीति गाइड इस मुद्दे को सुधारने के लिए कई रणनीतियों को बताती है, लेकिन वे प्रभावी दीर्घकालिक समाधान होने की संभावना नहीं है जैसे यात्रा को कवर करने के लिए छूट और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को उनकी सेवाओं को उनकी सेवाओं को सीमित करने की अनुमति नहीं है। उनका लाइसेंस। हालांकि, ये समाधान या तो पूर्व में देखा गया रोगी की गुणवत्ता को सीमित करते हैं या बाद के लिए अल्पकालिक समाधान के रूप में कार्य करते हैं।

गतिशीलता और टेलीमेडिसिन

इसके बजाय, हम मानते हैं कि हेल्थकेयर में अगला कदम मरीजों के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं तक पहुंचने के लिए पथ अनुकूलित नहीं करना है बल्कि हेल्थकेयर प्रदाताओं को मोबाइल केयर इकाइयों के उपयोग के माध्यम से लाने के लिए नहीं है। मोबाइल केयर इकाइयां यू.एस. में कहीं भी नैदानिक ​​देखभाल प्रदान करने के लिए रेट्रोफिट हो गई हैं और लाइसेंस प्राप्त देखभाल प्रदाताओं द्वारा मानव निर्मित हैं।

मोबाइल केयर इकाइयों के लिए प्राथमिक लाभ यह तथ्य है कि वे अपने निवासों पर पहुंचकर रोगी यात्रा के समय को कम करते हैं और यह सुनिश्चित करते हुए कि नियुक्तियां कभी चूक नहीं जाती हैं। यह डायलिसिस रोगियों के लिए परिवहन खोजने के तनाव को भी राहत देता है, सीएमएस की आवश्यकता को पूरी तरह से रोगियों के लिए वैकल्पिक परिवहन विधियों को खोजने की आवश्यकता को खत्म कर देता है।

निवारक देखभाल सेवाओं के लिए स्वास्थ्य आईटी समाधान के साथ मोबाइल केयर इकाइयों का उपयोग करके, सीएमएस अंततः असंभव कर सकते हैं और ग्रामीण नागरिकों के लिए एक बुनियादी हेल्थकेयर मानक स्थापित कर सकते हैं। अब मरीजों को लंबे समय तक यात्रा के समय का सामना करना पड़ेगा, ओवरवर्क किए गए कर्मियों से हेल्थकेयर को कम कर दिया जाएगा, या अपर्याप्त संसाधनों के कारण उपेक्षा करें यदि ग्रामीण स्वास्थ्य के बोझ आधुनिक प्रौद्योगिकी द्वारा कंधे हैं। उपरोक्त दृष्टिकोण वरिष्ठ जीवित समुदायों और घरेलू सहायता सुविधाओं की सहायता करने के लिए बुजुर्गों की आवश्यकता को दूर करने के लिए भी लागू होता है।

सीकेडी प्रगति प्रबंधन में चार कदम

हम सीकेडी प्रगति प्रबंधन में चार प्रमुख चरणों के लिए वकालत करते हैं:

1। सभी पुरानी स्थितियों को कवर करने के लिए सीसीएम सेवाओं का लाभ उठाकर सीकेडी से बचें। उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसे जोखिम कारकों को प्रबंधित करके सीकेडी की ओर अपनी प्रगति को रोकने के लिए एक सीकेडी प्रारंभिक पहचान कार्यक्रम बनाएं।

2। पुरानी गुर्दे की बीमारी की जल्दी की पहचान करें। यह कदम सीकेडी के लिए सीएमएस दिशानिर्देशों में उल्लिखित है, जो प्रारंभिक और अनुसूचित सीकेडी परीक्षण पर ध्यान केंद्रित करता है। प्रदाताओं को परीक्षण की आवृत्ति को कम करने के लिए एडब्ल्यूवी और सीसीएम का लाभ उठाने की आवश्यकता है, लेकिन सीकेडी परीक्षण को ट्रिगर करने के लिए वास्तविक डेटा और रोगी स्थितियों पर भरोसा करना चाहिए। परिवर्तन हेल्थकेयर सिस्टम को स्केल करने में सक्षम करेगा।

3। चार या पांच चरणों की प्रगति से बचने के लक्ष्य के साथ बहु-चरण सीकेडी विकास को धीमा करके सीकेडी का इलाज और निगरानी करें। सीकेडी रोगियों के लिए, सीसीएम प्रबंधन में लक्षण, दवा, जीवनशैली, और आहार गतिविधियों को शामिल किया गया है, जबकि आरपीएम सेवा निरंतर देखभाल के साथ शारीरिक डेटा, नींद पैटर्न, व्यायाम (जीवनशैली) पर नज़र रखता है और सीकेडी उपचार के लिए देखभाल प्रदाताओं की प्रभावशीलता में सुधार करता है।

4। ईएसआरडी के लिए चिकित्सा पहुंच की आसानी। जबकि अधिकांश निवारक देखभाल पहल को दूरस्थ रूप से वितरित किया जा सकता है, परीक्षण और डायलिसिस जैसी विशेष सेवाओं को रोगी और देखभाल प्रदाता टच-पॉइंट की आवश्यकता होती है। चिकित्सा पहुंच की आसानी रोगियों को देखभाल प्रदाताओं को लाने, बुजुर्ग और ग्रामीण रोगियों के लिए परिवहन चुनौतियों को दूर करने के बारे में है। मोबाइल केयर इकाइयां इस तरह की पहुंच प्रदान कर सकती हैं और ग्रामीण जनसांख्यिकी में रहने वाले बड़े रोगियों या रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती हैं।

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