Medical/Legal Impact of 2021 E&M Changes

Medical/Legal Impact of 2021 E&M Changes

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विस्तृत दस्तावेज के बिना, प्रदाताओं को गुणवत्ता लेखा परीक्षा और यहां तक ​​कि कदाचार के मुद्दों से बचाव में एक उग्र लड़ाई का सामना करना पड़ सकता है।

2021 तक, कम से कम दो दशकों तक, कोडर और चिकित्सक स्थापित मूल्यांकन और प्रबंधन (ई& एम) दिशानिर्देशों पर निर्भर करते हैं कि यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सा ई& एम कोड प्रत्येक विशिष्ट मुठभेड़ के लिए उपयुक्त था। 1 99 5 के दिशानिर्देशों में 16 पृष्ठ शामिल थे, 1 99 7 के दिशानिर्देशों में 45 पृष्ठ शामिल थे, और मामलों को और भी भ्रमित करने के लिए, एक प्रदाता चुनने में सक्षम था कि वे किस तरह के दिशानिर्देशों का अनुसरण करना चाहते थे। कंप्यूटर एल्गोरिदम का उपयोग करके कई अभ्यास, दस्तावेज़ीकरण को एक सॉफ्टवेयर अनुप्रयोग में दर्ज करेंगे, और यह दोनों दिशानिर्देशों के आधार पर एक कोड का उत्पादन करेगा - और अभ्यास भुगतान के संबंध में जो भी अधिक अनुकूल था, वह उठाएगा। और कुछ क्षेत्रों में दिशानिर्देशों के दो सेट काफी महत्वपूर्ण थे, लेकिन कोड का चयन करने के लिए एक आम पहलू था। प्रत्येक सेट में, मुख्य शिकायत के अलावा, तीन प्रमुख घटक थे:
इतिहास;
शारीरिक परीक्षा; तथा
मेडिकल निर्णय लेने (एमडीएम)।

इनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट ग्रिड पैटर्न के आधार पर निर्धारित किया गया था, और ग्रिड निष्कर्षों के कुछ मात्रात्मक मूल्यांकन पर आधारित था। इतिहास, उदाहरण के लिए, तीन उप-घटकों में विभाजित किया गया था:
वर्तमान बीमारी का इतिहास (एचपीआई);
सिस्टम की समीक्षा (आरओएस); तथा
पिछले परिवार और / या सामाजिक इतिहास (पीएफएसएच)।

इनमें से प्रत्येक को एक विशिष्ट वर्णनकर्ता असाइन किया जा सकता है। फिर, उदाहरण के तौर पर, एचपीआई को संक्षिप्त या विस्तारित का वर्णनकर्ता असाइन किया जा सकता है। आरओएस प्रासंगिक, विस्तारित, या पूर्ण समस्या हो सकती है, और पीएफएसएच को या तो प्रासंगिक या पूर्ण के रूप में असाइन किया जा सकता है।

लेकिन रुको, और भी कुछ है। इन वर्णनकर्ताओं के साथ ग्रिड भरने के बाद, एक प्रकार का इतिहास की गणना की जानी चाहिए, इसलिए बोलने के लिए, और चार प्रकार थे:
समस्या केंद्रित;
विस्तारित समस्या केंद्रित;
विस्तृत; तथा
व्यापक।

यहां किकर है: जब आपने "डायग्नोऑटोलॉजी" की इस जटिल सरणी को पूरा कर लिया है, तो आपने केवल तीन प्रमुख घटकों में से एक को सूचीबद्ध किया है। किसी कोड के चयन को प्रभावित करने के लिए, आपको भौतिक परीक्षा और चिकित्सा निर्णय लेने के साथ भी वही काम करने की आवश्यकता है, जिनमें प्रत्येक इतिहास की तुलना में अधिक बढ़ते भागों हैं। तीन प्रमुख घटकों (अभी तक एक और निर्णय ग्रिड) के आधार पर एक नई यात्रा का चयन किया जाता है, और एक स्थापित यात्रा का चयन तीन के निम्नतम दोनों के आधार पर किया जाता है। कुछ साल पहले, मैंने एक ही कार्यालय विज़िट कोड का चयन करने में शामिल चरणों और पुनरावृत्तियों का विश्लेषण किया, और यह निर्धारित किया कि इसमें शामिल 1,500 से अधिक निर्णय अंक शामिल हैं: किसी भी उपाय से एक हेरकुलेन कार्य। असल में, मैं इस राय का हूं कि एक कोडर होने के लिए एक सांख्यिकीय कौशल सेट की आवश्यकता होती है जो एक सांख्यिकीविद् है।

वर्षों से, प्रदाताओं ने मेडिकेयर% 26AMP के केंद्रों से शिकायत की; मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) कि दिशानिर्देश असंगत रूप से लागू थे, अनुचित रूप से व्याख्या किए गए थे, और उनके उद्देश्य के लिए बहुत जटिल (बहुत अधिक चलती भागों का अर्थ), जो एक प्रदाता / रोगी मुठभेड़ का वर्णन करने के लिए एक कोड का चयन करना था। सालों से, सीएमएस सहमत हुए, और कहा कि वे इसे देख रहे थे। और देखो, 2021 ने एक बदलाव लाया: शायद कुछ बदलाव नहीं है कि कुछ उम्मीद कर रहे थे, लेकिन फिर भी बदलाव, और उस परिवर्तन ने वास्तव में दस्तावेज की मात्रा में महत्वपूर्ण कमी आई और निर्णय बिंदुओं का चयन करने के लिए सामना किया गया कोड पर जाएं (या कम से कम एक ऑफिस विज़िट कोड, जैसा कि परिवर्तनों के इस सेट का केंद्र था)।

नए दिशानिर्देश दो मानदंडों में से एक पर निर्भर करते हैं: मुठभेड़ के लिए चिकित्सा निर्णय लेने या कुल समय। और रिकॉर्ड के लिए, कुल समय भी 2021 से पहले एक वैध चयन मानदंड था। चूंकि मैं एक कोडर नहीं हूं, इसलिए मैं इस बात के विवरण में नहीं जा रहा हूं कि चिकित्सा निर्णय लेने वाला घटक कैसे काम करता है; हालांकि, मैं कोडिंग पैटर्न (जो मैंने अपने पूर्व लेख में रिपोर्ट की गई) में परिवर्तन के बारे में चिंतित हूं और जो मैंने हमेशा विश्वास किया है उसमें गिरावट चिकित्सा रिकॉर्ड में महत्वपूर्ण दस्तावेज था। आम तौर पर, मैंने पाया कि 99204 और 99205 मुठभेड़ों के साथ-साथ 99215 मुठभेड़ों में काफी महत्वपूर्ण वृद्धि हुई थी। और और भी आश्चर्य की बात, मैंने 99212 मुठभेड़ों में एक बहुत ही महत्वपूर्ण वृद्धि देखी।

आपके पास अब एक बड़ी चिंता है जो चार्ट में इतिहास और शारीरिक परीक्षा को दस्तावेज करने के संबंध में कुछ उदासीनता प्रतीत होती है। मुझे लगता है कि प्रदाता अभी भी उन इतिहास के प्रश्न पूछ रहे हैं और एक शारीरिक परीक्षा कर रहे हैं, सिर्फ यह दस्तावेज नहीं कर रहे थे। और नतीजा यह है कि, विशेष रूप से संभावित चिकित्सा-कानूनी मुद्दों के साथ, वापस जाना मुश्किल होगा और कहें "ठीक है, हाँ, मैंने ऐसा किया, लेकिन मैंने इसे लिखा नहीं था।" मेरे वकील दोस्तों (हाँ, मेरे पास वकील दोस्त हैं!) ने मुझे बताया था कि, अनिवार्य रूप से उन श्रेणियों को स्कोर करने के दौरान, विस्तृत दस्तावेज़ीकरण अभी भी महत्वपूर्ण है। तो मैंने एक अध्ययन किया। मैंने कार्यालय विज़िट के लिए 10,072 समीक्षाओं को देखा जो किए गए थेहमारे ग्राहकों द्वारा और हमारे सिस्टम में प्रवेश किया, और यहां मैंने पाया है।

उन सभी 10,072 चार्ट समीक्षाओं के लिए, एमडीएम कार्यालय विज़िट कोड का चयन करने के लिए ड्राइवर था। इनमें से, मैंने पाया कि केवल 3.4 प्रतिशत (341) ने भौतिक परीक्षा और 6.8 प्रतिशत (678) को भी दस्तावेज किया है। शायद यह सिर्फ एक रिपोर्टिंग समस्या है, जिसका अर्थ है कि चार्ट में कम से कम कुछ दस्तावेज थे, लेकिन यह हमारे ऑडिटट्रैककर® सिस्टम में रिपोर्ट नहीं की गई थी। मैं पूरी तरह से निश्चित नहीं हो सकता, लेकिन यहां तक ​​कि सबसे रूढ़िवादी प्रकाश में, मैं उससे बहुत अधिक उम्मीद की होगी। वास्तव में, कुछ 50 मामलों में, ऑडिटर ने बताया कि दोनों समय और एमडीएम की सूचना मिली थी।

मैं वास्तव में यह नहीं कह सकता कि इसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक परिणाम क्या हो सकते हैं, लेकिन मुझे पता है कि विस्तृत दस्तावेज़ीकरण के बिना, प्रदाताओं को गुणवत्ता लेखापरीक्षा और यहां तक ​​कि कदाचार के मुद्दों से खुद को बचाने में उथल-पुथल लड़ाई का सामना करना पड़ सकता है। और इस समस्या का सामना करने का कारण यह है कि इतिहास और परीक्षा का विस्तृत दस्तावेज नए दिशानिर्देशों के साथ अनुमानित बोझ की कमी के उद्देश्य को काफी हद तक हार मानता है। संक्षेप में, यह पहले की तरह काम की एक ही राशि होगी, नए दिशानिर्देशों के उद्देश्य को प्रस्तुत करना।

इस बिंदु पर, मुझे लगता है कि हम बस इतना कर सकते हैं कि इसे प्रतीक्षा करें और देखें कि यह कहां जाता है। मैं चार बार ग्रैंड स्लैम टेनिस चैंपियन मैरी पिएर्स से सहमत हूं, जिन्होंने कहा: "कभी-कभी चीजें तुरंत स्पष्ट नहीं होती हैं। यही वह जगह है जहां आपको धीरज रखने और दृढ़ रहना और देखना चाहिए कि चीजें कहां हैं। "

अधिक जानकारी के लिए: https://racmonitor.com/medical-legal-impact-of-2021-em-changes/

पोस्ट मेडिकल / 2021 ई% 26amp का कानूनी प्रभाव; एम परिवर्तन Allzone प्रबंधन समाधान पर पहले दिखाई दिया।

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