"Its all about the fall", JACC case report revisits the classical dilemma of syncope vs. seizure.

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अंतरात्मा निदान और चेतना के क्षणिक नुकसान (टीएलओसी) के कारण का पता लगाने चिकित्सक चिकित्सकों के अभ्यास के लिए कला और विज्ञान दोनों है। सिंकोप और दौरे के बीच भेदभाव अक्सर विस्तृत इतिहास और निश्चित नैदानिक ​​परीक्षा निष्कर्षों की कमी से गुजरता है।

एक हालिया जेएसीसी केस रिपोर्ट में एक ऐसे मामले का वर्णन किया गया है, जहां मनोवैज्ञानिक दौरे का प्रारंभिक निदान गलत था, लेकिन टेलीमेट्री पर एक सौभाग्य से कब्जाधारी घटना ने निदान प्राप्त किया: बाह्य इडियोपैथिक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

एक 62 वर्षीय महिला ने टीएलओसी के अनुरूप कई आवेगपूर्ण एपिसोड के साथ प्रस्तुत किया। गवाहों ने लगभग 30 एस तक चलने वाली घटना को निर्धारित किया जिसके दौरान रोगी एक मेज पर बैठा था, विकसित हाथ हिलाता था, और फिर फर्श पर गिर गया। उसके बाद उसके अंगों के झटके के साथ टीएलओसी के 2 और एपिसोड थे, जिनमें से दूसरा महत्वाकांक्षा के दौरान हुआ था।

उसने किसी भी प्रोड्रोम से इंकार कर दिया, जिसमें झुकाव, सीने में दर्द, हलचल, मतली, या फ्लशिंग, और किसी भी पूर्ववर्ती आभा, असंतोष, जीभ काटने, या घटनाओं के दौरान उसकी आंखों के ऊपर-रोलिंग शामिल है, हालांकि उन्हें जागरूकता पर भ्रम था। शारीरिक परीक्षा ने सामान्य हृदय ध्वनि और कैरोटीड मालिश या आवर्ती लक्षणों के साथ कैरोटीड ब्रूट या आवर्ती लक्षणों सहित सौम्य निष्कर्षों को दिखाया।

प्रासंगिक प्रयोगशाला परीक्षण, ईसीजी, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राम, इकोकार्डियोग्राम और मस्तिष्क चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सभी अपरिवर्तनीय थे। न्यूरोलॉजिकल परामर्श ने संभावित निदान के रूप में मनोवैज्ञानिक किसी भीपिलेप्टिक दौरे (पीएनईएस) का सुझाव दिया।

लेकिन उसी प्रवेश के दौरान, टेलीमेट्री के दौरान, रोगी ने एक आवर्ती घटना का अनुभव किया। एक अचानक एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक (एवीबी) विकसित, इसके बाद टोलोक, और फिर आवेग। टेलीमेट्री ने शरीर विज्ञान को प्रतिबिंबित किया, जिसमें एवीबी की शुरुआत के बाद हुई आवेगों के अनुरूप गति आर्टिफैक्ट शामिल है। एवी चालन स्वचालित रूप से फिर से शुरू हुआ, और रोगी एक भ्रमित अवस्था में जाग गया। (चित्रा)

ट्रांसक्यूटेशनल पेसिंग पैड रखे गए थे, और एक उभरती हुई ट्रांसवेस पेसिंग तार डाला गया था। टेलीमेट्री निष्कर्षों के आधार पर, अन्य कारणों के बहिष्कार के माध्यम से, बाह्य इडियोपैथिक एवीबी (ईआई-एवीबी) का निदान किया गया था। रोगी बाद में प्रबंधित वेंट्रिकुलर पेसिंग (एमवीपी) मोड में प्रोग्राम किए गए दोहरी-कक्ष पेसमेकर इम्प्लांटेशन के बाद।

अनुवर्ती 3 महीने पर, रोगी के पास कोई सिंकोप नहीं था। हालांकि, उनके पास 7 वेंट्रिकुलर पेसिंग घटनाएं थीं, आंतरिक रूप से 77 से 98 बीट्स / मिनट की आंतरिक रूप से आयोजित वेंट्रिकुलर दरें और 130 से 160 एमएस की एवी देरी, वेंट्रिकुलर पेसिंग के तुरंत बाद, वेंट्रिकुलर पेसिंग के साथ इलाज किए गए ई-एवीबी के एपिसोड के साथ संगत। इस रोगी में एमवीपी सुविधा एक बहुत कम वेंट्रिकुलर पेसिंग बोझ के साथ एक मरीज में पेसमेकर थेरेपी की आवश्यकता को स्पष्ट करती है।

स्पष्ट रूप से विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के बावजूद, सिंकोप और जब्त की नैदानिक ​​प्रस्तुतियों को एक दूसरे से अलग करना मुश्किल हो सकता है, खासकर जब रोगी-प्रदान किए गए इतिहास को चेतना और एपिसोड के नुकसान से सीमित किया जा सकता है, अवांछित हो सकता है। वास्तव में, टीएलओसी में मिस्डियग्नोसिस 30% के रूप में प्रचलित हो सकता है और बढ़ी हुई विकृति से जुड़ा हुआ है।

paroxysmal avb को 3 subtypes में विभाजित किया जा सकता है:

1। एक्स्ट्रिंटिक वैगल एवीबी (ईवी-एवीबी), जिसे वासोवागल सिंकोप या न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकॉप के रूप में भी जाना जाता है),

2। आंतरिक एवीबी (आई-एवीबी, जिसे स्टोक्स-एडम्स सिंड्रोम भी कहा जाता है) और,

3। ईआई (बाह्य आंतरिक) -एवीबी।

रोगी के टेलीमेट्री ट्रेसिंग ने अधिक आम ईवी-एवीबी और आई-एवीबी को छोड़ दिया। यद्यपि अंतिम आयोजित बीट पर सूक्ष्म पीआर अंतराल लम्बा था, लेकिन ब्लॉक से पहले कोई पीपी अंतराल लंबा नहीं था, जैसा कि ईवी-एवीबी में पाया जाएगा।

जैसा कि अक्सर आई-एवीबी में देखा जाता है, उसके विपरीत, निम्नलिखित का कोई सबूत नहीं था: मूल चालन रोग (उदा। बंडल शाखा ब्लॉक); एक प्रारंभिक समय से पहले एट्रियल या वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, जिसमें आंशिक विरूपण और सोडियम चैनल निष्क्रियता (यानी, चरण 4 ब्लॉक) को धीमा करने के लिए अनियंत्रित माध्यमिक बनने के लिए चालन ऊतक का कारण बनता है; या बाद में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स झिल्ली क्षमता को रीसेट करता है, इस प्रकार एवीबी के संकल्प को प्रेरित करता है।

अंत में, मनाया गया पैटर्न चरण 3 ब्लॉक के अनुरूप नहीं था, जहां एक समयपूर्व बीट या तेज एट्रियल दर एवीबी की ओर ले जाती है। इस प्रकार, ईआई-एवीबी का निदान किया गया था।

ईआई-एवीबी टीएलओसी का एक अज्ञात कारण है जो कम बेसलाइन वाले रोगियों में प्लाज्मा एडेनोसाइन स्तर (एपीएल) के रोगियों में होता है। कम एपीएल अंतर्जात एडेनोसाइन में सर्जरों के लिए अतिसंवेदनशील रोगियों को प्रस्तुत करता है, जो एवीबी को प्रेरित करता है। असामान्य कारणों, दीर्घकालिक एम्बुलरी निगरानी, ​​और बेहतर भविष्यवाणी के संदेह का संदेह, टीएलओसी के लिए काम करने के लिए बेहतर भविष्यवाणी उपकरण गलत निदान और अंडरियलोसिस को कम करने में मदद कर सकता है।

स्रोत: जेएसीसी केस रिपोर्ट: Epublished Doi: 10.1016 / j.jaccas.2021.04.011