FAST-M complex: New intervention to improve recognition and management of suspected maternal sepsis

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मातृभाषा को% 26 # 8216 के रूप में परिभाषित किया गया है; अंग अक्षमता के परिणामस्वरूप
गर्भावस्था के दौरान संक्रमण से, बाल जन्म, गर्भपात, या पोस्ट-पार्टम
अवधि% 26 # 8216; वैश्विक स्तर पर यह मातृ का तीसरा सबसे आम प्रत्यक्ष कारण है मृत्यु दर, 11% मौतों के लिए लेखांकन और असमान रूप से प्रभावित
कम और मध्यम आय वाले देशों (lmics) के भीतर कम संसाधन सेटिंग्स।

सेप्सिस उपचार की प्रारंभिक मान्यता और समय पर दीक्षा
दोनों ने परिणामों को बेहतर बनाने के लिए दिखाया गया है। सेप्सिस स्क्रीनिंग टूल्स और
का उपयोग उपचार बंडल उपचार शुरू करने के लिए समय को कम कर सकते हैं और व्यापक रूप से
कर सकते हैं उच्च संसाधन सेटिंग्स में अपनाया गया।


की एक विस्तृत श्रृंखला को संलग्न करने के लिए एक संशोधित डेल्फी प्रक्रिया का उपयोग करना एलएमआईसी की एक श्रृंखला से हेल्थकेयर प्रैक्टिशनर्स, साथ ही साथ एक विशेषज्ञ पैनल, एक
नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक मातृभाषा केयर बंडल को
के माध्यम से विकसित किया गया था अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति। परिणामी मातृभाषा केयर बंडल,
जिसे% 26 # 8216 कहा जाता था; फास्ट-एम 'प्रैक्टिशनर रिकॉल के साथ सहायता करने के लिए, जिसमें निम्नलिखित
शामिल थे घटक: तरल पदार्थ, एंटीबायोटिक्स, स्रोत पहचान और नियंत्रण,
में स्थानांतरण देखभाल का एक उचित स्तर, और मां और नवजात की चल रही निगरानी।

जे चेशर एट अल द्वारा किए गए इस व्यवहार्यता अध्ययन का उद्देश्य
का मूल्यांकन करना था क्या
के लिए फास्ट-एम कॉम्प्लेक्स हस्तक्षेप का कार्यान्वयन मातृ-सेप्सिस की मान्यता और प्रबंधन संभव था और परिणामस्वरूप
कम संसाधन सेटिंग के भीतर नैदानिक ​​देखभाल में सुधार।

लेखकों ने 15
पर पहले और बाद में अध्ययन किया जून 2017 और मार्च 2018 के बीच मलावी में सरकारी हेल्थकेयर सुविधाएं।
योग्य प्रतिभागी सभी महिलाएं थीं जो गर्भवती थीं या
के 6 सप्ताह के भीतर गर्भपात, गर्भावस्था या बच्चे के जन्म की समाप्ति (परिणाम के बावजूद)
और जो या तो रोगी या आउट पेशेंट हेल्थकेयर प्राप्त कर रहे थे।

हस्तक्षेप निम्न घटकों से युक्त था: (i) एक संशोधित
प्रारंभिक प्रसूति चेतावनी प्रणाली (MEOWS) चार्ट और फास्ट-एम निर्णय उपकरण, (ii)
फास्ट-एम मातृभाषा केयर केयर बंडल और (iii) फास्ट-एम कार्यान्वयन
कार्यक्रम।

घटक 1 - MEOW चार्ट और फास्ट-एम निर्णय उपकरण

Meows चार्ट समर्थित हेल्थकेयर प्रैक्टिशनर्स
सुनिश्चित करने के लिए सभी महिलाओं में महत्वपूर्ण संकेतों को नियमित रूप से दर्ज किया गया था, और इस प्रकार महिलाओं को
पर महिलाओं की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​गिरावट का जोखिम। असामान्य महत्वपूर्ण संकेतों की उपस्थिति ने कहा
हेल्थकेयर प्रैक्टिशनर्स फास्ट-एम
का उपयोग करके मातृ-सेप्सिस के लिए स्क्रीन करने के लिए निर्णय उपकरण। फास्ट-एम निर्णय उपकरण ने स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सकों को
निर्देशित किया संदिग्ध मातृ-सेप्सिस की विशेषताओं वाले लोगों के बीच अंतर,
के साथ एक मातृ संक्रमण जो अभी तक सेप्सिस में विकसित नहीं हुआ था, और
के साथ दूसरे कारण के कारण असामान्य महत्वपूर्ण संकेत।
के साथ भेद मातृभाषा और एक मातृ संक्रमण अपमान की डिग्री
पर आधारित था महत्वपूर्ण संकेतों में।

घटक 2 - फास्ट-एम मातृभाषा केयर बंडल

संदिग्ध मातृभाषा के लिए समझा जाने वाली महिलाएं
थीं फास्ट-एम केयर बंडल पर शुरू किया गया, जिसका उद्देश्य
के सभी घटकों को शुरू करने के उद्देश्य से सेप्सिस मान्यता के एक घंटे के भीतर बंडल।

घटक 3 -
फास्ट-एम कार्यान्वयन कार्यक्रम

कार्यान्वयन कार्यक्रम में निम्नलिखित शामिल थे:
फास्ट-एम प्रशिक्षण कार्यक्रम और रिफ्रेशर प्रशिक्षण, सेप्सिस चैंपियंस, कार्य
स्थानांतरण, प्रदर्शन डैशबोर्ड और डेटा फीडबैक।

प्राथमिक प्रक्रिया परिणामों में शामिल हैं:
का अनुपात वार्ड और
में प्रवेश पर महत्वपूर्ण संकेतों का एक पूरा सेट प्राप्त करना संदिग्ध मातृ-सेप्सिस के साथ महिलाओं का अनुपात पूर्ण फास्ट-एम
प्राप्त करना
के 1 घंटे के भीतर बंडल (और प्रत्येक व्यक्तिगत बंडल घटकों) सेप्सिस की मान्यता।

माध्यमिक परिणामों में शामिल:
के साथ महिलाओं का अनुपात संदिग्ध मातृभाषा
पर वरिष्ठ स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सकों के लिए बढ़ी असामान्य महत्वपूर्ण संकेतों का आधार और संदिग्ध के साथ महिलाओं के अनुपात
मातृ सेप्सिस जिन्होंने एक वरिष्ठ नैदानिक ​​निर्णय द्वारा नैदानिक ​​समीक्षा प्राप्त की
निर्माता उनके निदान के बाद।

फास्ट-एम हस्तक्षेप के मूल्यांकन के दौरान, 12,753
मातृत्व वार्डों में इंट्रॉइड को भर्ती कराया गया था। उनमें से, 415 इनपैटर (163
हस्तक्षेप के दौरान बेसलाइन और 252 महिलाओं के दौरान महिलाएं) उनके
थीं रिकॉर्ड्स का आकलन करने के लिए जांच की गई कि उनके महत्वपूर्ण संकेत
पर किए गए हैं या नहीं एडमिसीवार्डों पर।

परिणाम फास्ट-एम हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के बाद,
प्रवेश पर किए गए महत्वपूर्ण संकेतों का पूरा सेट होने की अधिक संभावना थी
बेसलाइन चरण (पी% 26 एलटी; 0.001) की तुलना में प्रसूति वार्डों के लिए। सभी महत्वपूर्ण
के माप में सुधारों को देखा गया साइन चर; श्वसन दर, तापमान, हृदय गति, रक्तचाप,
मूत्र उत्पादन और न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन। भ्रूण हृदय गति तुलनात्मक रूप से अच्छी तरह से अच्छी तरह से दर्ज की गई थी
हस्तक्षेप, इसलिए इस चर की रिकॉर्डिंग में सुधार छोटा था। संदिग्ध मातृ-सेप्सिस वाली कुल 119 महिलाएं
थीं अध्ययन के दौरान पहचाना जाता है, बेसलाइन चरण के दौरान 12 और
के दौरान 107 हस्तक्षेप चरण। फास्ट-एम हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के बाद,
संदिग्ध मातृ-सेप्सिस के मामलों की पहचान एक अनुपात के रूप में बढ़ी है
अध्ययन के दौरान मातृ संक्रमण के मामलों की कुल संख्या (12/106
[11.3%] बनाम 107/166 [64.5%], पी% 26 एलटी; 0.001)। फास्ट-एम हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के बाद,
संदिग्ध मातृ-सेप्सिस के लिए इलाज की जाने वाली महिलाओं को
प्राप्त होने की अधिक संभावना थी फास्ट-एम उपचार बंडल के सभी घटक
की मान्यता के 1 घंटे के भीतर संदिग्ध सेप्सिस। सेप्सिस प्रबंधन में सुधार सभी
में देखे गए थे तेजी से एम उपचार बंडल के घटक, महिलाओं के साथ अधिक संभावना
अंतःशिरा द्रव थेरेपी (पी = 0.004), स्रोत पहचान,
के लिए विचार स्थानांतरण (पी = 0.003) और सेप्सिस के 1 घंटे के भीतर चल रही निगरानी
मान्यता। फास्ट-एम हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के बाद,
संदिग्ध मातृ-सेप्सिस वाली महिलाओं को वरिष्ठ
के लिए बढ़ने की अधिक संभावना थी हेल्थकेयर प्रैक्टिशनर्स अपने असामान्य महत्वपूर्ण संकेतों के आधार पर (पी =
0.02)। इसी तरह, महिलाओं को
द्वारा नैदानिक ​​समीक्षा प्राप्त करने की अधिक संभावना थी संदिग्ध मातृ /> के निदान के बाद वरिष्ठ नैदानिक ​​निर्णय निर्माता सेप्सिस (पी% 26 एलटी; 0.001)।

सेप्सिस के साथ रोगियों की प्रारंभिक मान्यता
के लिए महत्वपूर्ण है समय पर प्रबंधन और बेहतर मातृ परिणामों को सुनिश्चित करना। Meows चार्ट का उपयोग
गंभीर मातृ विकृतता और मृत्यु दर और
होने की भविष्यवाणी करने के लिए दिखाया गया है बेहतर स्वास्थ्य परिणामों के साथ जुड़ा हुआ है।

लेखकों ने पाया कि
कर्मचारी प्रशिक्षण और कार्य के साथ संयुक्त पेपर-आधारित मीओस चार्ट का उपयोग
स्थानांतरण का मतलब महत्वपूर्ण संकेतों को अक्सर मापा और दर्ज किया गया था।
में इसके अलावा, वरिष्ठ स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सकों के लिए असामान्य महत्वपूर्ण संकेतों की वृद्धि
वृद्धि हुई, जिसका अर्थ है महिलाओं को गिरावट के जोखिम में अधिक संभावना थी
पहले पहचाना गया और सेप्सिस के लिए स्क्रीन किया गया।

कम संसाधन सेटिंग्स में, गरीब सेप्सिस मान्यता और कमी
स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल की पहचान पहचान और
के लिए बाधाओं के रूप में कार्य कर सकते हैं उपचार। सेप्सिस स्क्रीनिंग टूल्स का उपयोग
को समय कम करने के लिए दिखाया गया है उपचार की दीक्षा। फास्ट-एम कार्यान्वयन दृष्टिकोण के साथ संयोजन में,
फास्ट-एम निर्णय उपकरण का उपयोग मातृभाषा को व्यवस्थित करने में मदद करता है
पहचान और गाइड हेल्थकेयर प्रैक्टिशनर्स सही निदान करने के लिए।


का मूल्यांकन फास्ट-एम हस्तक्षेप की व्यवहार्यता किसको और
का जवाब देने का प्रयास है Jhpiego मान्यता और
में सुधार करने के लिए रणनीतियों को विकसित और परीक्षण करने के लिए कहते हैं मातृ-सेप्सिस का प्रबंधन।

फास्ट-एम हस्तक्षेप का कार्यान्वयन, जो
की मांग की गई कम संसाधन में मातृ-सेप्सिस की मान्यता और प्रबंधन में सुधार करें
सेटिंग, न केवल व्यवहार्य था बल्कि नैदानिक ​​देखभाल में भी सुधार हुआ।
भविष्य का काम एक बहु-देश हस्तक्षेप के लिए हस्तक्षेप को बढ़ा देगा
हस्तक्षेप प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए परीक्षण।

स्रोत: चेशर
जे, जोन्स एल, मुन्थली एल एट अल; Bjog 2021; 128: 1324-1333।

DOI: 10.1111 / 1471-0528.16658




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