Expanding Access to Doula Care: Best Practices for State Legislation

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द्वारा: सारा होडिन क्रिंस्की, एमपीएच, सीडी (डोना), एलसीसीई राष्ट्रीय वरिष्ठ प्रबंधक, मातृ नवजात स्वास्थ्य कार्यक्रम, प्रबंधक स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क और क्रिस्टीना गेबेल, एमपीएच

बहुत कुछ हुआ है क्योंकि हमने इस श्रृंखला में पहला ब्लॉग लिखा है, डौला केयर तक पहुंच का विस्तार: जनवरी 2020 में संघ राज्य - न केवल नीति के बारे में, बल्कि मातृ नवजात स्वास्थ्य परिदृश्य भी अधिक आम तौर पर।

कोविड -19 महामारी ने यू.एस. को मार्च 2020 में हिट के बाद, हमने जन्म के दौरान ग्राहकों को समर्थन देने से डौलास पर प्रतिबंध लगाने के लिए देश भर में अस्पतालों के बारे में देखना और सुनना शुरू कर दिया। कुछ मामलों में, रोगियों को बिना किसी समर्थन के अकेले जन्म देने के लिए मजबूर होना पड़ा। विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के मुकाबले माता-पिता को अपने नवजात शिशुओं से जबरन अलग किया जा रहा था। मातृ नवजात स्वास्थ्य के अन्य पहलुओं के समान, बीआईपीओसी बिरथिंग लोगों ने महामारी के कारण नीति और अभ्यास में बदलाव से असमान रूप से प्रभावित किया है।

इस बीच, कई राज्यों ने अलग-अलग भाषा और सफलता के स्तर के साथ डौला से संबंधित कानून (या फिर से पेश किया) पेश किया। अब पहले से कहीं अधिक, महामारी के दौरान जन्म समर्थन की धमकी स्थिति और निकट भविष्य के लिए, प्रभावी, न्यायसंगत डौला कानून गुजरने के लिए अनिवार्य है।

सर्वोत्तम अभ्यास

डौला प्रतिपूर्ति और एकीकरण की ओर काम करना चुनौतियों और अवसरों दोनों प्रदान करता है। स्थानीय कार्यकर्ताओं और हितधारकों को दोनों नेविगेट करने में पूरे देश में प्रयासों से सीखना चाहिए और सीखना चाहिए। नीचे अब तक कुछ बेहतरीन प्रथाओं और सबक को सारांशित करने का प्रयास है क्योंकि राज्यों ने डौला से संबंधित कानून की जटिलताओं को नेविगेट किया है।

इन चर्चाओं के लिए न्यायसंगत पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, कानून प्रक्रिया में भाग लेने और नेतृत्व करने के लिए डौला को आमंत्रित करें।

बिल विकास के शुरुआती चरणों में Doulas सहित सफलता के लिए आवश्यक है। हमने विधायी प्रक्रिया से डौला को छोड़कर कुछ परिणामों को देखा है। मैसाचुसेट्स में वकील ने राज्य के विभिन्न हिस्सों में डौलास के प्रश्नों, चिंताओं और इच्छाओं को सुनने के लिए एक सकारात्मक उदाहरण स्थापित किया, जिसने बिल की भाषा को सूचित किया।

Doulas विशेषज्ञ हैं कि कौन से मुद्दों को स्थानीय रूप से संबोधित किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, बताए जाने के बारे में डर, अत्यधिक बोझी प्रतिपूर्ति प्रणाली, डौला काम की राज्य निगरानी में वृद्धि, आदि) और विधायकों के प्रमुख सलाहकारों के रूप में स्वागत किया जाना चाहिए। हितधारकों।
केंद्र दुलास की आवाज़ जो पहले से ही मेडिकेड आबादी और / या हाशिए वाले समुदायों के साथ काम कर रही हैं।

सामुदायिक स्थित Doulas जो कम आय वाले, अंडर-रिसोर्स्ड, और / या हाशिए वाले समुदायों के साथ काम कर रहे हैं, अमूल्य विशेषज्ञता रखते हैं और डौला कवरेज और एकीकरण के आसपास चर्चाओं में केंद्रित होना चाहिए। "जन्म न्याय न्याय: समुदाय आधारित डौला मॉडल नस्लीय असमानताओं को समाप्त करने के लिए देखभाल के मानक के रूप में" रिपोर्ट बताते हैं:

"नस्लवाद और अंतर्निहित पूर्वाग्रह संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य असमानता को चलाने के लिए जारी है। सामुदायिक स्थित डौला देखभाल एक संगठित, सामूहिक ढांचे को दर्शाती है जहां अफ्रीकी अमेरिकी, अफ्रीकी आप्रवासी / शरणार्थी, लैटिनक्स, स्वदेशी या ऐतिहासिक रूप से अंडरवेड व्यक्ति अपने स्वयं के समुदायों की सेवा के विशिष्ट उद्देश्य के साथ कार्यक्रमों को औपचारिक और कार्यान्वित करते हैं ... ये कार्यक्रम सांस्कृतिक रूप से infused, पीड़ित रूप से सूचित हैं, और चल रहे उत्पीड़न के वर्षों के प्रति उत्तरदायी जिसके परिणामस्वरूप आघात ने उन कार्यों को सूचित किया जो संकट में परिवारों को एक साथ खींचते हैं। "
दुलास के लिए दक्षताओं या मूलभूत आवश्यकताओं के आसपास सेटिंग्स मानकों पर विचार करें।

अकेले यू.एस. में 80 से अधिक संगठन हैं जो दौलास को प्रशिक्षित करने और / या प्रमाणित करने का दावा करते हैं, लेकिन इन कार्यक्रमों की कोई संघीय निगरानी नहीं है। बस कहा, एक शासी निकाय नहीं है जो निर्णय लेता है कि खुद को डौला को कॉल करने की अनुमति है। चूंकि डौला एक लाइसेंस प्राप्त या विनियमित पेशे नहीं हैं, इसलिए उचित प्रशिक्षण, ज्ञान, और / या अनुभव सुनिश्चित करने के बारे में चिंताएं मान्य हैं।

अभ्यास के दायरे, आबादी की सेवा, और अन्य कारकों के साथ प्राप्त प्रशिक्षण के दायरे के मामले में डौला कार्यबल बेहद विविधता है। इसके अलावा, डौलास जो मेडिकेड आबादी के साथ काम करने के लिए चुनते हैं, उन आबादी की अनूठी जरूरतों को पूरा करने के लिए विशिष्ट कौशल, ज्ञान और समर्थन नेटवर्क की आवश्यकता होती है।

"अग्रिम न्याय न्याय" रिपोर्ट कोर दक्षताओं की एक सूची प्रदान करती है जिसे डौला कानून के लिए एक शुरुआती बिंदु के रूप में उपयोग किया जा सकता है, जो स्वास्थ्य, प्रणालीगत नस्लवाद और भेदभाव, पर्यावरण तनाव, संसाधन नेविगेशन, अन्य प्रमुख क्षेत्रों के बीच सामाजिक निर्धारकों को हाइलाइट करता है फोकस।
मेडिकेड प्रतिपूर्ति कार्यक्रमों में कोई भी भागीदारी वैकल्पिक करें।

कुछ राज्यों ने मौलास को "प्रमाणित डोला" के रूप में संदर्भित करने के लिए अनिवार्य राज्य-आधारित प्रमाणीकरण और / या पंजीकरण का प्रस्ताव दिया है, भले ही वे डॉलास मेडिकेड या अन्य बीमा प्रदाताओं से प्रतिपूर्ति की तलाश न करें। राज्य प्रतिपूर्ति कार्यक्रमों में भागीदारी वैकल्पिक होना चाहिए, जिसके लिए अनुमति होनी चाहिएDoulas जो ऐसा करने के लिए निजी रूप से अभ्यास करना जारी रखने के लिए चुनते हैं।

ऐतिहासिक संदर्भ को समझना महत्वपूर्ण है। दाइलास, जैसे दाइयों, सदियों से (उन शीर्षकों के तहत जरूरी नहीं) विशेष रूप से काले और स्वदेशी समुदायों में निजी तौर पर अभ्यास कर रहे हैं। जबकि राज्य डौलास के लिए संस्थानों की आवश्यकताएं कर सकते हैं जो राज्य मेडिकेड कार्यक्रमों में भाग लेने का विकल्प चुनते हैं, उन्हें दुलास को बदनाम नहीं करना चाहिए जो प्रतिपूर्ति की तलाश नहीं करना चुनते हैं।
एक जीवित मजदूरी का भुगतान करें।

यदि डौलास को उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली मूल्यवान सेवाओं के लिए काफी मुआवजा नहीं दिया जाता है, तो वे राज्य मेडिकेड प्रतिपूर्ति कार्यक्रमों में भाग नहीं लेगा।

प्रस्तुत किए गए सबसे आम तर्कों में से एक जिसका उद्देश्य डौला मुआवजे की दरों को रोकना है, जो प्रसूतिविदों और अन्य अस्पताल स्थित मातृत्व देखभाल प्रदाताओं के उन लोगों को भुगतान की तुलना में केंद्रित करना है। हालांकि, इनमें से अधिकतर स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के विपरीत, डॉलास अक्सर सीमित संख्या में ग्राहकों के लिए सप्ताह या महीनों के लिए 24/7 पर कॉल करते हैं। इसके अतिरिक्त, मिडवाइव और अन्य स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के लिए प्रतिपूर्ति दरें अक्सर बहुत कम होती हैं, और उचित मुआवजे के लिए संदर्भ बिंदु के रूप में उपयोग नहीं की जानी चाहिए। इसके बाद

अंत में, मौजूदा साक्ष्य ने डौला देखभाल से जुड़े निवेश पर वापसी का प्रदर्शन किया है। जब राज्य मेडिकेड के माध्यम से डौलास को कवर करने से जुड़े अतिरिक्त लागतों पर चर्चा करते हैं, तो उन्हें अपेक्षित लागत बचत पर भी विचार करना चाहिए।
कानून लागू करने से पहले कार्यान्वयन के लिए योजना शुरू करें।

यदि राज्य डौलास को मेडिकेड प्रतिपूर्ति कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए चाहते हैं, तो राज्यों को संरचनात्मक बाधाओं की पहचान और कम करने के लिए दौलास के साथ सहयोगी रूप से काम करना चाहिए। यू.एस. हेल्थ केयर सिस्टम इतनी जटिल है कि प्रदाताओं और अस्पतालों ने बिलिंग के साथ संक्रमित किया है कि एक डौला के लिए इस प्रक्रिया की कल्पना करें, जिन्होंने कभी भी सेवाओं के लिए बिल नहीं किया है और प्रशासनिक समर्थन की कमी नहीं है।

इसके अतिरिक्त, राज्यों को डौला उपयोग के लिए अनुमान विकसित करना चाहिए और यह आकलन करना चाहिए कि वर्तमान डौला कार्यबल भौगोलिक वितरण, भाषा प्रसाद इत्यादि पर विचार करते हुए राज्य की मेडिकेड आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त है या नहीं। अधिकांश राज्यों को डौला कार्यबल के लिए रणनीतियों को विकसित करने की आवश्यकता होगी चल रहे प्रशिक्षण, परामर्श, और समर्थन सहित, आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए विकास।
अन्य राज्यों से सीखें जिन्होंने डौला से संबंधित कानून प्रस्तुत या अधिनियमित किया है, और उन पाठों को वर्तमान विधायी प्रयासों को सूचित करने दें।

दाउला से संबंधित कानून को विकसित और कार्यान्वित करते समय राज्यों को सिलो में काम करने से बचना चाहिए। अन्य राज्यों के साथ सहयोग करने वाले अन्य राज्यों के साथ सहयोग करना या हासिल करने के लिए डौला प्रतिपूर्ति को प्राप्त करने या हासिल करने के लिए प्रभाव को अधिकतम कर सकते हैं, डुप्लिकेटिव प्रयासों को कम कर सकते हैं, और राज्यों को गलतियों को दोहराने से रोक सकते हैं।

हम यहाँ से कहाँ जाते हैं?

डौला से संबंधित कानून से जुड़े अपरिहार्य चुनौतियों और वैध चिंताओं के बावजूद, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में एकीकृत होने के लिए मौलास के अवसरों का निर्माण करने के परिणामस्वरूप डौलास, परिवारों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए लाभ हो सकते हैं।

हम मदद नहीं कर सकते हैं लेकिन पूछ सकते हैं ... कोविड -19 महामारी के दौरान बिरथिंग परिवार के अनुभव कैसे अलग हो सकते हैं यदि डौलास को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में एकीकृत किया गया था और अस्पताल के जन्म पर उपस्थित होने की अनुमति दी गई थी? हमने नुकसान और आघात देखा है जो समर्थन की कमी के परिणामस्वरूप हो सकता है। अब हमारे पास यह सुनिश्चित करने का अवसर है कि दौलास को देखभाल टीम के हिस्से के रूप में माना जाता है, और उन परिवारों को जो डौला देखभाल से अधिक लाभ पहुंचा सकते हैं, इस मूल्यवान सेवा तक पहुंच है।