Ensuring Data Integrity and Protecting Your Organization’s Bottom Line

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इस श्रृंखला में भाग IV ने उनकी दृश्यता का विस्तार करने और प्राधिकरण अस्वीकार प्रबंधन के माध्यम से संगठनात्मक प्रक्रियाओं को बढ़ाने पर चर्चा की।

मेरे पूर्व लेख में, मैंने भुगतानकर्ता नीति प्रबंधन के मूल्य पर चर्चा की, और उल्लेख किया कि "कोई भी प्राधिकरण" अस्वीकार सभी इनकारों के 10-15 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करता है। यह केंद्रित इनकार श्रेणी स्वास्थ्य सूचना प्रबंधन (एचआईएम) पेशेवरों के लिए एक और अवसर प्रस्तुत करती है। वह एक प्रक्रिया सुधार भूमिका में ऐसे इनकारों की निगरानी कर सकता है।

कई संगठनों को बैक-ऑफ-द-हाउस प्रक्रिया के रूप में अस्वीकार प्रबंधन का अनुभव होता है, लेकिन सभी प्राधिकरणों के घर की ज़िम्मेदारी होती है। चिकित्सक प्रथाओं के लिए, प्राधिकरण की कमी के लिए इनकार करने के लिए कुल 80 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करते हैं, इसलिए सेवा को शेड्यूल करने के समय आवश्यक प्राधिकरणों को कैप्चर करके ऐसे नुकसान से बचने के लिए आपके अस्पताल-नियोजित प्रदाताओं के साथ काम करना "चा-चिंग" - और आप पता है कि आपका सीएफओ क्या सुनना चाहता है।

तो, हमें क्या करने की ज़रूरत है?

सबसे पहले: भुगतानकर्ता नीति प्रबंधक द्वारा किए गए कार्य का निर्माण (मेरा लेख देखें कि उसकी दृश्यता का विस्तार और संगठनात्मक प्रक्रियाओं को बढ़ाने: भुगतानकर्ता नीति प्रबंधन)। एक बार जब हमने विभिन्न भुगतानकर्ताओं की आवश्यकताओं को सूचीबद्ध किया है, तो हम जान लेंगे कि कौन से सेवाओं को पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता है। उनमें से प्रत्येक को अपने निर्दिष्ट सीपीटी कोड में बांधें।

दूसरा: एक्सेस या पंजीकरण को प्रत्येक रोगी के लिए पात्रता की जांच करने की आवश्यकता होती है, और जब ऐसा होता है, तो यह जांचना कि किसी भी योजनाबद्ध सेवाओं के लिए प्राधिकरण की आवश्यकता है या नहीं, पंजीकरण (या, न्यूनतम, पूर्व पंजीकरण) वर्कफ़्लो का हिस्सा होना चाहिए। रोबोटिक्स-सहायता वाले अनुप्रयोग और सेवाएं उपलब्ध हैं जो दोनों पात्रता की जांच करने और प्राधिकरण को सुरक्षित करने में पहुंच में सहायता कर सकती हैं। हेल्थकेयर द्वारा हालिया सर्वेक्षण का जवाब देने वाले लोगों में से लगभग 23 प्रतिशत ने संकेत दिया कि यह निर्धारित करना कि प्राधिकरण की आवश्यकता थी कि सबसे चुनौतीपूर्ण कार्य का सामना करना पड़ा। फिर, यह भुगतानकर्ता नीति प्रबंधन के मूल्य के लिए इंगित करता है।

तीसरा: याद रखें कि वर्कफ़्लो में प्राधिकरण की जांच करना भी मरीज देखभाल प्रक्रिया को समझने का मतलब हो सकता है, और इस संबंध में रोबोट की कमी हो सकती है। केवल अनुसूचित सेवाओं के लिए प्राधिकरण प्राप्त करने के लिए मत रोको। प्रत्याशित सेवाओं के लिए प्राधिकरण प्राप्त करना उतना ही महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, एक सर्जन एक बायोप्सी करने की योजना बना सकता है, लेकिन परिणामों के आधार पर, वह एक अधिक आक्रामक प्रक्रिया करने का निर्णय ले सकता है जिसके लिए एक प्राधिकरण की भी आवश्यकता होती है। यदि वह सेवा एक ही मुठभेड़ के दौरान की जाती है - बैंग। इनकार!

अस्पताल में बैठना कुछ नैदानिक ​​विशेषज्ञता वाला व्यक्ति होना चाहिए, जैसे कोडिंग पेशेवर, जो जानता है कि यह घटनाओं की एक सामान्य श्रृंखला है। चिकित्सक कार्यालय में, प्राधिकरण विशेषज्ञ चिकित्सक को यह सुनिश्चित करने के लिए प्रश्नोत्तरी कर सकता है कि प्राधिकरणों को आम तौर पर अनुमानित सेवाओं के लिए कब्जा कर लिया गया है।

कुछ रोगी प्रक्रियाओं को भी प्राधिकरण की आवश्यकता होती है। चूंकि पात्रता किसी दिए गए ठहरने के दौरान बदल सकती है, इसलिए शेड्यूलिंग के वर्कफ़्लो में पूरे रहने में पुन: जांच योग्यता शामिल होनी चाहिए, और योजनाबद्ध किसी भी नई प्रक्रिया के लिए प्राधिकरण प्राप्त करना भी शामिल होना चाहिए।

चौथा: चिकित्सकों को उन सेवाओं के कारणों के दस्तावेजों को पढ़ाने के लिए सिखाएं, जैसे कि भुगतानकर्ता के दिशानिर्देशों की तुलना में पहले आदेश की गई स्क्रीनिंग प्रक्रिया रोगी के परिवार के इतिहास के कारण अनुशंसा करते हैं; यह किसी चीज का एक उदाहरण है जो चिकित्सक को प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा आवश्यकता का समर्थन करने के लिए दस्तावेज करने की आवश्यकता है। प्राधिकरण का अनुरोध करते समय यह दस्तावेज प्रदान किया जाना चाहिए। दोबारा, यह एक कोडिंग पेशेवर के लिए एक दस्तावेज सुधार शिक्षा अवसर है जो उच्च लागत वाले परीक्षणों या प्रक्रियाओं के लिए प्राधिकरण विशेषज्ञ के रूप में कार्य करता है।

पांचवां: परीक्षण शेड्यूलिंग में डिज़ाइन संपादन और बिलिंग प्रक्रियाओं को ध्वजांकित करने के लिए कि एक सीपीटी कोड दर्ज करने के लिए एक प्राधिकरण की आवश्यकता है। संपादन को यह देखने के लिए जांचना चाहिए कि नामित दावे के क्षेत्र (सीएमएस 1500, फील्ड 23; यूबी 04, फील्ड 63, आदि) में प्राधिकरण संख्या है या नहीं। जब क्षेत्र खाली है, शेड्यूलर, रजिस्ट्रार, या बिलर को सतर्क किया जाना चाहिए। तथ्य के बाद प्राधिकरणों को सुरक्षित करने के लिए केस प्रबंधन में शामिल होने की आवश्यकता हो सकती है।

छठी: कोई प्राधिकरण के कारण उत्पन्न होने वाले इनकारों को ट्रैक करें। भुगतानकर्ता, सीपीटी® और चिकित्सक द्वारा ट्रैक करें ताकि आप भुगतानकर्ता नीतियों को अपडेट कर सकें, सीपीटी के लिए संपादन बनाएं, और सक्रिय रूप से अस्वीकार करने से बचने के लिए प्रदाताओं और उनके कर्मचारियों को शिक्षा प्रदान कर सकें।

एक हेल्थकेयर फाइनेंशियल मैनेजमेंट एसोसिएशन (एचएफएमए) लेख के अनुसार, 65 प्रतिशत से इनकार किए गए दावों की अपील की जाती है। प्रमाणीकरण की कमी के लिए इनकारों पर ध्यान केंद्रित करना और प्रक्रिया में सुधार के माध्यम से उन अस्वीकारों को कम करने से श्रम लागत को अनुसंधान और अपील करने के लिए श्रम लागत को कम हो जाएगा, साथ ही साथ राजस्व में वृद्धि होगी - और यही वह है जो हम जा रहे हैं।

अधिक जानकारी के लिए: https://www.icd10monitor.com/ensuring-data-integrity-and-protecting-your-organization-s-bottom-line-part-iv

डेटा अखंडता सुनिश्चित करने और आपकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के बादसंगठन की निचली पंक्ति पहले ऑलज़ोन प्रबंधन समाधान पर दिखाई दी।

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