Doctor on Call? Lawmakers Debate How Much to Pay for Phone Appointments

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इसे लाखों अमेरिकियों को अपने डॉक्टर को फोन द्वारा अपने दर्द और दर्द के बारे में बताने का विकल्प देने के लिए कोविड -1न लिया।

लेकिन अब जब अधिक डॉक्टर और मरीज़ इन-व्यक्ति नियुक्तियों में लौट रहे हैं, देश भर में पुलिसकर्मी को फ़ोन अपॉइंटमेंट्स पर खर्च रखने के लिए करदाता धनराशि पर बांटा गया है। यद्यपि वे मेडिकेड और मेडिकेयर रोगियों के लिए एक जीवन रेखा थी, जिनके पास वीडियो विज़िट के लिए तकनीक नहीं है, आलोचकों का कहना है कि वे रोगी देखभाल के समान स्तर प्रदान नहीं करते हैं और समान कीमत के लायक नहीं हैं।

कैलिफ़ोर्निया में, लोकतांत्रिक नियंत्रित विधायिका कम आय वाले लोगों के लिए राज्य के मेडिकेड कार्यक्रम चाहता है - जिसे मेडी-कैल कहा जाता है - वीडियो और इन-व्यक्ति यात्राओं के लिए एक ही दर पर फोन कॉल के लिए भुगतान जारी रखने के लिए, एक नीति शुरू हुई महामारी के दौरान। लेकिन डेमोक्रेटिक गोव। गेविन न्यूज़म की बजट योजना दर को कम करने के लिए मेडी-कैल निर्देशित करती है।

मेडी-कैल ने 1 मार्च, 2020 से, स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के राज्य विभाग के अनुसार, 30 अप्रैल, 2021 तक 2.4 मिलियन फोन की नियुक्तियों के लिए भुगतान किया। कैलिफ़ोर्निया हेल्थ केयर फाउंडेशन की सुधार पहुंच टीम के निदेशक क्रिस पेररोन ने कहा, "महामारी से पहले, ऑडियो-केवल यात्राओं में कोई बात नहीं थी।" "किसी ने उन्हें टेलीहेल्थ नहीं माना।" (कैलिफ़ोर्निया हेल्थलाइन नींव का एक संपादकीय स्वतंत्र प्रकाशन है।)

फेडरल मेडिकेयर प्रोग्राम - जिसमें पुराने अमेरिकियों और विकलांग लोगों को शामिल किया गया है - और अधिकांश राज्य मेडिकेड कार्यक्रमों ने शायद ही कभी महामारी से पहले फोन के दौरे के लिए भुगतान किया था। लेकिन डॉक्टरों ने पिछले साल अपने कार्यालयों को बंद कर दिया और मरीज़ घर रहे, मेडिकेयर और लगभग हर राज्य मेडिकेड कार्यक्रम ने फोन विज़िट के लिए भुगतान करना शुरू किया जब यह स्पष्ट हो गया कि कई रोगियों के पास वीडियो तक पहुंच नहीं थी। अधिक निजी बीमाकर्ताओं ने टेलीमेडिसिन यात्राओं के रूप में फोन कॉल की गिनती शुरू की।

ऑडियो और वीडियो अपॉइंटमेंट्स का उपयोग - आमतौर पर टेलीहेल्थ के रूप में जाना जाता है - ने महामारी के दौरान विस्फोट किया है। कैलिफ़ोर्निया में, 2020 में 100,000 मेडी-कैल रोगियों प्रति सप्ताह में लगभग 10,500 टेलीहेल्थ की यात्राएं हुईं, 201 9 में 300 की तुलना में, स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के राज्य विभाग के अनुसार।

मेडिकेयर ने एक समान विस्फोट देखा। महामारी से पहले, लगभग 17,000 एनरोलिस ने प्रत्येक सप्ताह टेलीमेडिसिन का उपयोग किया। एक मेडिकेयर प्रवक्ता के अनुसार, महामारी के दौरान 1.1 मिलियन साप्ताहिक रूप से गोली मार दी गई।

जबकि अधिकांश राज्य मेडिकेड कार्यक्रमों ने महामारी के दौरान फोन के दौरे के लिए भुगतान करना शुरू किया, वे वजन कम कर रहे हैं क्योंकि यह वान्स के रूप में आगे बढ़ना है। न्यू हैम्पशायर ने मार्च 2020 में एक कानून पारित किया, जिसमें वीडियो और व्यक्तिगत यात्राओं के समान दर पर फोन विज़िट के लिए भुगतान करने के लिए मेडिकेड और निजी योजनाओं की आवश्यकता थी। इस मार्च, वरमोंट ने 2022 के माध्यम से अन्य प्रकार की नियुक्तियों के समान दर पर फोन यात्राओं के लिए भुगतान करने के लिए आपातकालीन नियमों का विस्तार किया, और एक राज्य कार्यकारी समूह ने उन्हें स्थायी रूप से रखने की सिफारिश की। कनेक्टिकट, डेलावेयर, न्यूयॉर्क, कोलोराडो और अन्य राज्यों ने उन कानूनों को पारित किया जो टेलीहेल्थ के रूप में फोन विज़िट को परिभाषित करते हैं, और सभी उन्हें अलग-अलग डिग्री के लिए भुगतान करना जारी रखते हैं।

कांग्रेस ने अप्रैल में सुनवाई की कि यह निर्धारित करने के लिए कि क्या मेडिकेयर को फोन विज़िट के लिए भुगतान करना जारी रखना चाहिए, जिसे उसने 2020 में करना शुरू कर दिया था, लेकिन संघीय घोषित सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकालीन समाप्त होने के बाद इसे रोकने के लिए सेट किया गया है। एक गैर-पार्टिसन विधायी एजेंसी ने आपातकाल के बाद एक या दो साल के लिए भुगतान का विस्तार करने की सिफारिश की है।

क्योंकि ऑडियो नियुक्तियां नई हैं, गुणवत्ता पर बहुत कम सबूत हैं। कैलिफ़ोर्निया स्वास्थ्य लाभ समीक्षा कार्यक्रम ने टेलीहेल्थ की प्रभावशीलता पर अध्ययन का विश्लेषण किया और पाया कि, आम तौर पर, टेलीफोन विज़िट "कम से कम व्यक्तिगत रूप से प्रभावी" थे। वीडियो और ऑडियो विज़िट की तुलना करने वाले कुछ अध्ययन व्यवहारिक स्वास्थ्य देखभाल को देखते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि परिणाम उसी के बारे में थे।

टैरिन केन के लिए फोन का दौरा महत्वपूर्ण था, जिन्होंने वेनिस, कैलिफ़ोर्निया में एक मालिश चिकित्सक के रूप में अपना काम खो दिया था। कीन घर पर इंटरनेट सेवा बर्दाश्त नहीं कर सकती है और तब तक लैपटॉप नहीं था जब तक वेनिस फैमिली क्लिनिक ने उसे एक पुराना और वाई-फाई हॉट स्पॉट नहीं दिया, इसलिए वह रोगी मंचों में भाग ले सकती थीं।

अभी भी, केन वीडियो कॉल पसंद नहीं है। उसके पास दंत समस्याएं हैं जो उन्हें वीडियो पर अपना चेहरा दिखाती है और सीखने की अक्षमता को दिखाती है जो बहुत अधिक दृश्य विकृतियों को ध्यान में रखती है। उसके लिए अपने मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों से बात करना आसान था, और फोन पर कलाई सर्जरी से पहले और बाद में परामर्श प्राप्त करना आसान था।

"मैं कंप्यूटर पर अच्छा नहीं हूं," कीन ने कहा। "यह मेरे लिए एक और असहज बाधा है।"

कैलिफ़ोर्निया सांसद एक बिल, एबी 32 पर बहस कर रहे हैं, जिसके लिए मेडी-कैल की आवश्यकता होगी ताकि अधिकांश सेटिंग्स में उसी दर पर फोन, वीडियो और इन-व्यक्ति विज़िट को प्रतिपूर्ति करना होगा। राज्य विधानसभा द्वारा पारित माप, अब सीनेट में बहस की जा रही है और बजट वार्ता के हिस्से के रूप में।

कैलिफ़ोर्निया स्वास्थ्य लाभ समीक्षा कार्यक्रम से बिल का विश्लेषण साक्ष्य मिला कि रंग के रोगी और जो पुराने या ग्रामीण हैं, वे अधिक पसंद करते थेमहामारी के दौरान वीडियो विज़िट की तुलना में फोन विज़िट का उपयोग करने के लिए।

"यह स्पष्ट है कि वीडियो [नियुक्तियां] जल्द ही सभी ग्रामीण निवासियों और वरिष्ठ नागरिकों के लिए नहीं जा रहे हैं," उपाय के लेखक राज्य विधानसभा के सदस्य सेसिलिया अग्रूइर-करी (डी-विंटर) ने कहा। "मेरा नंबर 1 लक्ष्य सभी के लिए पहुंच है।"

सुरक्षा-नेट क्लीनिकों पर डॉक्टर जो मेडी-कैल एनरोललेस और असुरक्षित लोगों की सेवा करते हैं, रिपोर्ट करते हैं कि फोन विज़िट महामारी के दौरान मरीजों को स्वस्थ रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा चुके हैं। उन्होंने पदार्थों के उपयोग विकारों जैसे व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य मुद्दों के साथ प्रभावी साबित हुए हैं, और मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों वाले लोगों के साथ, जिनके लिए मासिक चेक-इन की आवश्यकता होती है।

डॉ। लॉस एंजिल्स में व्हाइट मेमोरियल कम्युनिटी हेल्थ सेंटर के सीईओ ग्रेस फ्लूटिसिस, पहली बार महामारी के दौरान वीडियो और फोन अपॉइंटमेंट्स का इस्तेमाल किया। सभी संघीय योग्य स्वास्थ्य केंद्रों की तरह, सफेद स्मारक को आम तौर पर तब तक टेलीहेल्थ का उपयोग करने की अनुमति नहीं थी।

"हमें सबसे ज्यादा आश्चर्यचकित किया गया था कि कितने लोगों के पास देखभाल करने के लिए पहुंच थी क्योंकि यह प्रदान किया गया था," Floutsis ने कहा। "मुझे यकीन नहीं है कि महामारी के बाद बहुत कुछ बदलता है।"

रोगियों ने नियुक्तियों को छोड़ना बंद कर दिया है, उसने कहा। बाल चिकित्सा (अब व्यक्तिगत रूप से) के लिए नो-शो दर वयस्क प्राथमिक देखभाल (अभी भी आभासी) के लिए अधिक है। व्यवहारिक स्वास्थ्य के लिए नो-शो दर, एक बार उच्च, लगभग शून्य तक घट गई है।

कैलिफ़ोर्निया के स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के विभाग का तर्क है कि फोन नियुक्तियां व्यक्तिगत या यहां तक ​​कि वीडियो विज़िट के रूप में अच्छी नहीं हैं और 1 जुलाई से 1 या जब से 65% या वीडियो दरों पर कुछ फोन विज़िट के लिए भुगतान करना चाहती हैं संघीय सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकालीन समाप्त होता है।

"प्रदान की जाने वाली सेवाओं और गुणवत्ता के प्रकारों पर अंतर्निहित सीमाएं हैं," विभाग के प्रवक्ता टोनी कावा ने एक ईमेल में लिखा था। "उन्हें आम तौर पर इन-व्यक्ति विज़िट के बराबर नहीं देखा जाता है, प्रबंधन के लिए संसाधनों के समान स्तर की आवश्यकता नहीं होती है, और विशेष उपकरण या ब्रॉडबैंड इंटरनेट कनेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है।"

कई अनुरोधों के बावजूद, विभाग ने डेटा प्रदान नहीं किया कि महामारी के दौरान फोन की नियुक्तियों के लिए कितना भुगतान किया गया है।

विभाग के प्रस्ताव के तहत, यह समुदाय स्वास्थ्य केंद्रों में फोन नियुक्तियों के लिए भुगतान नहीं करेगा क्योंकि स्वास्थ्य केंद्रों को मेडिकेड रोगी द्वारा हर यात्रा के लिए एक फ्लैट दर प्राप्त होती है। विभाग ने स्वास्थ्य केंद्रों और संघीय सरकार के साथ काम करने के लिए दरवाजा छोड़ दिया भविष्य में ऑडियो विज़िट के लिए कुछ राशि का भुगतान करने के लिए।

कैलिफ़ोर्निया में औसत सामुदायिक क्लिनिक नियुक्ति $ 215 पर प्रतिपूर्ति की जाती है, लेकिन कुछ सौ डॉलर हो सकते हैं।

"जबकि मुझे लगता है कि यह वास्तव में एक मूल्यवान सेवा है, मुझे नहीं लगता कि यह उस लागत पर वास्तव में एक मूल्यवान सेवा है," असेंबली के सदस्य जिम वुड (डी-सांता रोजा) ने कहा, जो असेंबली स्वास्थ्य समिति की अध्यक्षता करते हैं।

उनकी समिति ने अप्रैल में लागत पर चर्चा की, जब इसे एबी 32 माना जाता है, तो बिल अन्य यात्राओं के लिए दरों के बराबर फोन यात्राओं के लिए दरें रखने के लिए, और पांच साल बाद समुदाय क्लीनिकों में ऑडियो विज़िट को प्रतिपूर्ति रोकने के लिए संशोधित किया गया। <पी> सोनोमा काउंटी में वेस्ट काउंटी स्वास्थ्य केंद्र पहले से ही मेडिकेयर रोगियों के लिए फोन अपॉइंटमेंट्स पर पैसे खो रहे हैं, और मेडी-कैल कट्स दरों में भी एक बड़ी हिट ले लेंगे।

लेकिन फोन अपॉइंटमेंट्स को पूरी तरह से समाप्त करना एक विकल्प नहीं है, उन्होंने कहा। फोन कॉल मरीजों को परिवार के सदस्यों में सम्मेलन की अनुमति देती है, काउंटी के दूरस्थ हिस्सों में मरीजों के लिए यात्रा के समय को खत्म करती है, और आखिरी गर्मियों में जंगल की आग के लिए अपनी इमारतों को बंद करने के लिए सक्षम क्लीनिक ऑपरेटिंग करने में सक्षम है।

"मैं किसी को देखने के लिए एक घंटे ड्राइव करने के लिए कैसे कह सकता हूं, प्रतीक्षा कक्ष में 20 मिनट तक प्रतीक्षा करें और एक घंटे पहले घर चलाएं जब लैपटॉप के साथ अपने पड़ोसी मुझे वस्तुतः देख सकते हैं?" उसने पूछा।

यह कहानी खान द्वारा उत्पादित की गई थी, जो कैलिफ़ोर्निया हेल्थलाइन, कैलिफ़ोर्निया हेल्थ केयर फाउंडेशन की एक संपादकीय स्वतंत्र सेवा प्रकाशित करती है।

खान (कैसर स्वास्थ्य समाचार) एक राष्ट्रीय समाचार कक्ष है जो स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों के बारे में गहन पत्रकारिता का उत्पादन करता है। नीति विश्लेषण और मतदान के साथ, केफ (कैसर परिवार फाउंडेशन) में तीन प्रमुख परिचालन कार्यक्रमों में से एक है। केएफएफ एक संपन्न गैर-लाभकारी संगठन है जो देश को स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों पर जानकारी प्रदान करता है।

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