D-dimer alone not specific in initiating anticoagulant prophylaxis in children: BMJ Study

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बच्चों में थ्रोम्बोटिक जटिलताओं पर दुर्लभ जानकारी है, इसलिए डेविड एट अल ने एक अध्ययन किया जो एसएआरएस-सीओवी -2 संक्रमण वाले बच्चों में थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का वर्णन करता है।

वयस्कों के बीच एसएआरएस-सीओवी 2 संक्रमण में थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण प्रसार रिपोर्ट किया गया है और तदनुसार वयस्कों में कोविड -19 संक्रमण में एंटीकोगुलेंट प्रबंधन पर विशिष्ट दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए थे। हालांकि बच्चों में कोविड -19 बीमारी के कम अनुभव के कारण, इन दिशानिर्देशों में बाल चिकित्सा रोगियों के लिए विशिष्ट सिफारिशें शामिल नहीं हैं। <पी शैली = "टेक्स्ट-संरेखण: औचित्य;"> शोधकर्ताओं ने सरस-कोव -2 से संक्रमित 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों में एक बहुतायत संभावित राष्ट्रीय समूह अध्ययन का आयोजन किया जिसमें 49 अस्पतालों में भाग लेने वाले 537 कॉन्फ़िर्म किए गए मामले शामिल थे। एसएआरएस-सीओवी -2 संक्रमण से जुड़े थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को किसी भी रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए थ्रोम्बिसिस, धमनी या शिरापरक के रूप में परिभाषित किया गया था, जो एसएआरएस-सीओवी -2 संक्रमण (3 सप्ताह तक) के निदान के करीब होता है। <पी शैली = "टेक्स्ट-संरेखण: औचित्य;"> अध्ययन में 68.5% अस्पताल में भर्ती कराया गया था जिसमें से 10.8% मामलों की आवश्यकता होती है। डी-डिमर मूल्य 16 9 रोगियों में 1071 माइक्रोग्राम / एल के औसत के साथ उपलब्ध थे। Anticoagulant ड्रग्स (सभी मामलों में हेपरिन) 2 9 रोगियों को प्रशासित किया गया था: 24 मामलों में प्रोफिलैक्सिस के रूप में, और 5 मामलों में उपचार के रूप में। थ्रोम्बो-प्रोफिलैक्सिस पर अधिकांश रोगियों को गंभीर कॉविड -19 था। <पी शैली = "टेक्स्ट-संरेखण: औचित्य;"> चार मामले, जो वैश्विक समूह से 0.7% के अनुरूप हैं और अस्पताल में भर्ती मरीजों में से 1.1%, कुछ थ्रोम्बोटिक जटिलता विकसित हुई। Chrombosis के साथ पांचवां मामला कॉविड संक्रमण से संबंधित नहीं है इस विश्लेषण में शामिल नहीं किया गया था। चार में से तीन किशोर लड़कियां थीं और उनमें से कोई भी गलत-सी नहीं है। डी-डिमर को दो रोगियों (5 9 53μg / एल और 35420μg / एल) में काफी बढ़ाया गया था और अन्य दो रोगियों को हल्की ऊंचाई थी। थ्रोम्बोसिस से पहले केवल एक रोगी को थ्रोम्बो-प्रोफिलैक्सिस (कम वजन वाले हेपेरिन) प्राप्त हुआ। <पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> सभी चार मामलों में अंगों को प्रभावित किया गया था, उनमें से एक में सेरेब्रल शिरापरक साइनस थ्रोम्बिसिस और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के साथ अंगों को प्रभावित किया गया था। सभी रोगियों को हेपरिन के साथ इलाज किया गया था और अनुक्रम के बिना छुट्टी दी गई थी। चार मामलों में से दो में से दो में महत्वपूर्ण तूफान जोखिम कारक (केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, मोटापा, घातक या शतावरी उपचार), कोविड -19 के साथ बच्चों में थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की भविष्यवाणी करने में कठिनाई को उजागर किया गया था Anticoagulant Prophylaxis। चार मामलों में से एक ने फॉलोअप में ल्यूपस एंटीकोगुलेंट की लगातार ऊंचाई की। <पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> कोविड -19 वाले बच्चों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की कम घटनाओं को, एंटीथ्रोम्बोटिक सीरम कारकों की उच्च सांद्रता के साथ, कोगुलेशन होमियोस्टेसिस में एक अलग संतुलन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है (उदाहरण के लिए, अल्फा-- 2-मैक्रोग्लोबुलिन) वयस्कों की तुलना में बच्चों में।

इस बड़े समूह में, 16 9 (40.2%) में 68 का मूल्य 26gt; 1500 μg / l था। हालांकि, केवल 2 68 (2.9%) के मामलों में एक थ्रोम्बोटिक जटिलता विकसित हुई। इसलिए,
का उपयोग

डी-डिमर मूल्य बच्चों में एंटीकोगुलेंट प्रोफिलैक्सिस के बारे में निर्णय लेने के लिए पर्याप्त नहीं है। <पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> लेखक निष्कर्ष निकालते हैं- बच्चों में थ्रोम्बिसिस की कम घटनाओं को ध्यान में रखते हुए, न केवल डी-डिमर, कारक, जैसे कि उम्र (किशोरावस्था विशेष रूप से कमजोर), जोखिम कारकों की सहअस्तित्व (जैसे , घातकता, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, मोटापा, अस्थिरता) या गलत-सी निदान, कोविड -19 के बच्चों में एंटीकोगुलांट प्रोफिलैक्सिस शुरू करने पर विचार किया जाना चाहिए।

स्रोत: बीएमजे बाल चिकित्सा

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