Covid’s Lingering Effects Can Put the Brakes on Elective Surgeries

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ब्रायन कोल्विन से पहले सप्ताह नवंबर में कंधे सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया था, उन्होंने कोविड -19 के लिए सकारात्मक परीक्षण किया। उसने पहले क्या सोचा था कि एक सिर ठंडा था सांस की कमी और छाती की भीड़ में गहन थकान और संतुलन की हानि के साथ मिलकर।

अब, सात महीने बीत चुके हैं और कोल्विन, 44, अभी भी सर्जरी के लिए पर्याप्त महसूस करने की प्रतीक्षा कर रहा है। उनका सर्जन संज्ञाहरण को अपनी सतत श्वसन समस्याओं के साथ खतरे के बारे में चिंतित है, जबकि कोल्विन चिंताओं को खो देता है और यह ठीक होने से पहले उसके कंधे पर गिर जाएगा।

"जब मैंने आखिरी बार सर्जन के साथ बात की, तो उसने कहा कि जब मैं तैयार हूं तो उसे बताने के लिए कहा। "लेकिन सभी लक्षणों के साथ, मैंने कभी सर्जरी के लिए तैयार महसूस नहीं किया है।"

जब वे कोविड बढ़ने वाले लोगों की संख्या के रूप में, चिकित्सा विशेषज्ञ यह निर्धारित करने की कोशिश कर रहे हैं कि उनके लिए वैकल्पिक सर्जरी होने के लिए यह सुरक्षित है। संज्ञाहरण से श्वसन जटिलताओं के बारे में चिंताओं के अलावा, कोविड कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है, और चिकित्सक अभी भी सर्जरी के लिए प्रभाव सीख रहे हैं। एक हालिया अध्ययन ने 30 दिनों में मृत्यु दर की तुलना उन रोगियों में सर्जरी के बाद की तुलना की जो एक कोविड संक्रमण और उन लोगों में नहीं था। यह पाया गया कि एक कोविड संक्रमण के बाद कम से कम सात सप्ताह के लिए सर्जरी से गुजरने की प्रतीक्षा में उन लोगों के लिए मौत का खतरा कम हो गया जो पहले स्थान पर संक्रमित नहीं थे। लिंगिंग कोविड के लक्षणों वाले मरीजों को भी लंबे समय तक इंतजार करना चाहिए, अध्ययन का सुझाव दिया गया।

लेकिन, कोल्विन के अनुभव के रूप में दिखाते हैं, ऐसे गाइडपोस्ट एक वायरस के साथ सीमित उपयोग के हो सकते हैं जिसका व्यक्तिगत रोगियों पर प्रभाव इतना अप्रत्याशित है।

"हम जानते हैं कि कोविड ने उन लोगों में भी प्रभाव डालने वाले लोगों में प्रभावशाली प्रभाव डालते हैं," हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के प्रोफेसर डॉ डॉन गोल्डमैन ने कहा, जो हेल्थकेयर इम्प्रुएटर में एक वरिष्ठ साथी और मुख्य वैज्ञानिक अधिकारी एमेरिटस में एक वरिष्ठ साथी और मुख्य वैज्ञानिक अधिकारी एमेरिटस हैं। "हम नहीं जानते कि ऐसा क्यों है। लेकिन यह मानना ​​उचित है, जब हम तय करते हैं कि हमें वैकल्पिक सर्जरी करने से पहले कितना समय इंतजार करना चाहिए, कि किसी की श्वसन या अन्य सिस्टम अभी भी प्रभावित हो सकते हैं। "

मार्च में जर्नल एनेस्थेसिया में प्रकाशित अध्ययन ने 116 देशों में 140,000 से अधिक रोगियों की 30 दिनों की पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर की जांच की, जिन्होंने अक्टूबर में वैकल्पिक या आपातकालीन सर्जरी की थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि उनके कोविड निदान के दो सप्ताह के भीतर सर्जरी करने वाले मरीजों में 30 दिनों में 4.1% समायोजित मृत्यु दर थी; सर्जरी से तीन से चार सप्ताह पहले निदान किए गए दर में 3.9% की कमी हुई, और फिर से 3.6% हो गई, जिनके निदान के पांच से छह सप्ताह बाद सर्जरी हुई थी। मरीजों की सर्जरी के कम से कम सात सप्ताह बाद उनके कोविड निदान के बाद सर्जरी के बाद 1.5% 30 दिनों की मृत्यु दर थी, वही रोगियों के लिए जो कभी भी वायरस से निदान नहीं किया गया था।

सात हफ्तों के बाद भी, हालांकि, जो रोगी अभी भी कॉविड लक्षण थे, उन लोगों की तुलना में सर्जरी के बाद मरने की संभावना दोगुनी से अधिक थे जिनके लक्षणों ने हल किया था या जिनके लक्षण कभी नहीं थे।

कुछ विशेषज्ञों ने कहा कि सात सप्ताह के रोगियों के लिए सर्जरी शेड्यूल करने के लिए सात सप्ताह बहुत मनमानी हैं। वायरस से रोगियों की वसूली की स्थिति के अलावा, कैलकुस पुराने रोगी के लिए अलग-अलग मरीजों के लिए अलग होगा, जिन्हें प्रमुख हृदय सर्जरी की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, आम तौर पर स्वस्थ व्यक्ति के मुकाबले सामान्य रूप से स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में सीधे हर्निया की मरम्मत की आवश्यकता होती है।

"कोविड को ध्यान में रखा जाने वाली चीजों में से एक है," डॉ। केनेथ शार्प ने कहा, अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स ऑफ सर्जन के एक सदस्य और वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में सर्जरी विभाग के उपाध्यक्ष ।

दिसंबर में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट्स एंड द एनेस्थेसिया रोगी सुरक्षा फाउंडेशन ने पूर्व कोविड रोगियों के लिए समय सर्जरी के लिए इन दिशानिर्देश जारी किए:

• चार सप्ताह यदि कोई रोगी असम्बद्ध था या हल्का, गैर-श्वसन संबंधी लक्षण थे।

• एक लक्षण रोगी के लिए छह सप्ताह जो अस्पताल में भर्ती नहीं हुए थे।

• मधुमेह के पास एक लक्षण रोगी के लिए आठ से 10 सप्ताह, immunocompromised है या अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

• एक मरीज के लिए बारह सप्ताह जो एक गहन देखभाल इकाई में समय बिताते हैं।

उन दिशानिर्देश समूहों के अनुसार निश्चित नहीं हैं। ऑपरेशन किया जाना चाहिए, रोगियों की चिकित्सा स्थितियों और सर्जरी में देरी का जोखिम सभी को फैक्टर किया जाना चाहिए। सोसाइटी के अध्यक्ष डॉ बेवर्ली फिलिप ने कहा, "लांग कोविड" कोल्विन जैसे रोगियों को 12 सप्ताह के बाद के लक्षणों को कमजोर करना जारी रखा है, सर्जरी से पहले एक और व्यापक मूल्यांकन की आवश्यकता है।

अब जब कॉविड को कई क्षेत्रों में एड़ी में लाया गया है और टीका व्यापक रूप से उपलब्ध है, अस्पताल ऑपरेटिंग रूम फिर से घूम रहे हैं।

"सर्जिकल सहयोगियों से बात करने में, अस्पताल वास्तव में व्यस्त हैं," पोर्टलैंड में ओरेगन स्वास्थ्य और विज्ञान विश्वविद्यालय में आउट पेशेंट प्रीऑपरेटिव क्लिनिक के मेडिकल डायरेक्टर डॉ। एविट ओ'ग्लासर ने कहा। "मैंने डेला के साथ मरीजों को देखा हैवाईईडी घुटने प्रतिस्थापन, बेरिएट्रिक सर्जरी, अधिक उन्नत कैंसर। "

महामारी की शुरुआत में, सर्जिकल वॉल्यूम नाटकीय रूप से गिराए गए कई अस्पतालों ने गैर-विशिष्ट प्रक्रियाओं को रद्द कर दिया और रोगियों को कोविड रोगियों के साथ पैक की गई सुविधाओं से बचा गया।

मार्च से 2020 तक, यू.एस. अस्पतालों में रोगी और बाह्य रोगी सर्जरी की संख्या पहले की अवधि के मुकाबले 30% कम थी, मैककिंसे% 26 एपीपी के अनुसार; कंपनी की त्रैमासिक स्वास्थ्य प्रणाली वॉल्यूम सर्वेक्षण। मई 2021 तक, सर्जिकल वॉल्यूम्स ज्यादातर रीबाउंड किए गए थे, और मई सर्वेक्षण के मुताबिक, मई 2019 के योगों की तुलना में केवल 2% कम थे।

ओरेगन हेल्थ एंड साइंसेज यूनिवर्सिटी क्लिनिकियनों ने एक साल पहले एक प्रोटोकॉल विकसित किया था जो किसी भी रोगी को साफ़ करने के लिए वैकल्पिक सर्जरी के लिए कॉविड था। रोगियों के चिकित्सा इतिहास प्राप्त करते समय और शारीरिक परीक्षाएं प्राप्त करते समय, चिकित्सक कोविड जटिलताओं के संकेतों की तलाश करते हैं जो आसानी से पहचान योग्य नहीं होते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि क्या रोगी अपने पूर्व-कॉविड स्तर के स्वास्थ्य में वापस आ गए हैं।

प्री-ओपी परीक्षा में लैब और अन्य परीक्षण भी शामिल हैं जो कार्डियोफुलमोनरी फ़ंक्शन, कोगुलेशन स्थिति, सूजन मार्कर और पोषण का मूल्यांकन करते हैं, जिनमें से सभी कोविड द्वारा बाधित किया जा सकता है।

यदि मूल्यांकन कोई लाल झंडे नहीं उठाता है, तो शल्य चिकित्सा के लिए रोगियों को मंजूरी के लिए मंजूरी दे दी जा सकती है, एक बार जब वे अपने कोविड निदान के बाद से कम से कम सात सप्ताह का इंतजार कर चुके हैं।

मूल रूप से, सर्जरी के लिए न्यूनतम प्रतीक्षा चार सप्ताह थी, लेकिन चिकित्सकीय अध्ययन प्रकाशित होने के बाद चिकित्सकों ने इसे सात में धक्का दिया।

"हम अभी भी कोविड के बारे में सीख रहे हैं, और दवा में अनिश्चितता हमारी सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक है," ओ'ग्लेसर ने कहा। "अभी, हमारी टीम सावधानी के पक्ष में गलत है।"

न्यूयॉर्क में स्मारक स्लोन केटरिंग कैंसर सेंटर में, डॉक्टर एक विशिष्ट प्रोटोकॉल का पालन नहीं करते हैं। "हम एक बार में हर मरीज को ले रहे हैं। सर्जरी की कुर्सी डॉ। जेफरी ड्रेबिन ने कहा, "इस संस्थान में कोई कठोर नियम नहीं हैं।"

चिकित्सक कैंसर सर्जरी की तात्कालिकता के बीच संतुलन खोजने के लिए काम करते हैं और कोविड वसूली सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त समय की अनुमति देने की आवश्यकता है।

ब्रायन कोल्विन के लिए, जिसका दाएं रोटेटर कफ फटा हुआ है, सर्जरी में देरी दर्दनाक है और आंसू खराब हो सकती है। लेकिन उसका बाकी जीवन भी हो रहा है। एक ऑटो पार्ट्स कंपनी के लिए एक बिक्री प्रतिनिधि, वह बीमार होने के बाद से काम करने में सक्षम नहीं रहा है। उनकी संतुलन की समस्याएं उन्हें क्रेस्ट हिल, इलिनोइस, शिकागो उपनगर में अपने घर से दूर करने के लिए अनिच्छुक बनाती हैं, जहां वह अपनी पत्नी और 15 वर्षीय बेटे के साथ रहता है।

कुछ दिनों में उसके पास अधिक ऊर्जा होती है और दूसरों के रूप में सांस की कमी नहीं होती है। कोल्विन उम्मीद करता है कि यह एक संकेत है कि वह धीरे-धीरे सुधार कर रहा है। लेकिन इस बिंदु पर, वायरस के बारे में आशावादी होना मुश्किल है।

"यह हमेशा कुछ है," उन्होंने कहा।

खान (कैसर स्वास्थ्य समाचार) एक राष्ट्रीय समाचार कक्ष है जो स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों के बारे में गहन पत्रकारिता का उत्पादन करता है। नीति विश्लेषण और मतदान के साथ, केफ (कैसर परिवार फाउंडेशन) में तीन प्रमुख परिचालन कार्यक्रमों में से एक है। केएफएफ एक संपन्न गैर-लाभकारी संगठन है जो देश को स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों पर जानकारी प्रदान करता है।

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