[ New ] : Diagnosing total left main obstruction on ECG, is the role of lead avR "overhyped" ?

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एवीआर में एसटी-सेगमेंट एलिवेशन पारंपरिक रूप से बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी (एलएम) मायोकार्डियल इंफार्क्शन के ईसीजी निदान के लिए उपयोग किया जाता है। लेकिन जब नेतृत्व एवीआर में एसईई की कमी होती है, तो क्या एक तीव्र एलएम प्रकोप का सुझाव देने के लिए ईसीजी पर कोई अन्य वैकल्पिक संकेत है? एक हालिया जेएसीसी की रिपोर्ट दो ऐसे मामलों को हाइलाइट करती है और लीड एवीआर में एसटीई की अनुपस्थिति में एलएम स्टेमी के विभिन्न ईजीजी भेदभावियों की समीक्षा करती है।

असुरक्षित बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी (एलएम) एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (स्टेमी) तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (60% से 9 0% मृत्यु दर) का सबसे घातक प्रकार होता है जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक सदमे या अचानक कार्डियक मौत होती है।

केस रिपोर्ट ने दो मरीजों पर चर्चा की जिन्होंने हेमोडायनामिक समझौता के साथ एमआई की तीव्र प्रस्तुति प्रस्तुत की। उनके दोनों ईसीजी ने लीड एवीआर (चित्रा) में शास्त्रीय एसटी ऊंचाई की कमी की, लेकिन एंजियोग्राफी (टिमी 0 प्रवाह) पर पूर्ण तीव्र एलएम ऑक्ल्यूजन की पुष्टि की गई।

पहले रोगी के ईसीजी ने बाएं एक्सिस विचलन (लैडेव) और बाएं पूर्ववर्ती फास्युलर ब्लॉक (एलएएफबी) दिखाया, प्लस स्टेट्स वी 2 में वी 2, आई और एवीएल, पारस्परिक अवर सेंट सेगमेंट अवसाद (एसटीडी) के साथ, जो कि एटरोअल्लेटर के अनुरूप हैं स्टेमी। दूसरे रोगी के ईसीजी ने वी 2 में वी 2, आई, और एवीएल में वी 2 में वी 2, आई, और एवीएल में एक नया राइट बंडल शाखा ब्लॉक (आरबीबीबी), एलडीएवी, प्लस स्टेस दिखाया, वी 5, वी 6 और हीन लीड में, फिर से एंटरोप्लियर स्टेमी के लिए मजबूर किया गया।

lm infarctions में दो अलग-अलग ईसीजी विशेषताएं हैं:

1। सबटोटल एलएम ऑक्ल्यूजन और एनएसटीई तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (टिमि फ्लो% 26 जीटी; 1): अवरोधित एसटीडी (≥8 लीड) के रूप में प्रकट होता है जिसमें अवर और प्रीकॉर्डियल लीड्स शामिल है, जिसमें एवीआर में एक पारस्परिक एसटीई शामिल है जो वैश्विक बाएं वेंट्रिकुलर सबएन्डोकार्डियल इस्किमिया को दर्शाता है।

2। तीव्र कुल ऑक्ल्यूजन (टिमि फ्लो ग्रेड 0) के कारण स्टेमी: ट्रांसमेरल इस्किमिया के कारण अधिक आम और अधिक घातक संस्करण: जैसा कि दोनों मामलों में इन रोगियों की समीक्षा की जाएगी:

a। पूर्वकाल में आँन (v2 से v5) और उच्च-पार्श्व लीड (AVL, I) के साथ

b। पारस्परिक अवर एसटीडी,

c। इसके अलावा उनके पास एवीआर ऊंचाई के साथ-साथ लैडेव और आरबीबीबी भी हो सकता है।

कंडक्शन असामान्यताएं अक्सर बेसाल सेप्टम के इस्किमिया के रूप में उत्पन्न हो सकती हैं। वास्तव में, Ladev (% 26gt; -30 डिग्री) और एलएएफबी की सह-अस्तित्व, जैसा कि उपर्युक्त मामलों में 95% विशिष्टता के साथ एलएम प्रक्षेपण की भविष्यवाणी करने के लिए दिखाया गया है, और 88% सकारात्मक (पीपीवी) और नकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य (एनपीवी)।

अकेले लीड एवीआर में स्टी में सीमित संवेदनशीलता और विशिष्टता है। यह अभी भी 20% से 38% मामलों में अनुपस्थित हो सकता है और अगर पहले सेप्टल शाखा से पहले प्रकाशन है तो एलएडी इन्फारक्शन के लगभग 25% में हो सकता है।

उपर्युक्त सुविधाओं के अलावा, सतह ईसीजी में सुराग एक असुरक्षित एलएम में पूर्ण तीव्र प्रकोप का निदान करने में भी महान उपयोगिता हो सकती है:

1। वी 2 (पीपीवी = 9 0% से 100% तक एनपीवी = 94% से 9 5%) की तुलना में लीड II में बड़े एसटीडी।

2। वी 5 और / या वी 6 (पीपीवी = 46% से 62%; एनपीवी = 96% से 96.2%) में एसटीडी की उपस्थिति।

3। वी 1 (वी 6 / वी 1 ≥1) में एसटी-सेगमेंट विचलन पर वी 6 में एसटीडी की एक बड़ी पूर्ण परिमाण।

avr में Ste के संबंध में; एसईई एवीआर / वी 1 ≥1 एलएम भागीदारी का सुझाव देता है जबकि एवीआर / वी 1% 26 एलटी; 1 का मतलब है कि वी 1 में एसईई को पीछे के इन्फैक्ट परिवर्तनों (एलसीएक्स क्षेत्र) द्वारा अनपेक्षित किया गया है और इस प्रकार प्रॉक्सिमल लाड ऑक्लूजन का सुझाव देता है।

अधिकांश अध्ययन आज तक एलएम स्टेमी में ईसीजी परिवर्तनों का मूल्यांकन करने के लिए एलएम की तीव्र कुल और उप-योग की भागीदारी के बीच भेदभाव नहीं किया गया है जो लीड एवीआर में एसटीई की सीमित नैदानिक ​​उपयोगिता के लिए जिम्मेदार हो सकता है। असुरक्षित, असुरक्षित एलएम एटीओ और टिमि फ्लो ग्रेड 0 के साथ 7 स्टेमी रोगियों की एक केस श्रृंखला ने खुलासा किया कि 100% ने एवीआर और वी 1 की लीड में कोई कदम नहीं था।

यह संभवतः इस तथ्य के कारण होता है कि जब बड़े पूर्ववर्ती (LAD क्षेत्र) और पीछे के (एलसीएक्स क्षेत्र) दीवारों को इंफार्क्शन के अधीन किया जाता है, तो एवीआर और वी 1 में एसटी ऊंचाई एक दूसरे को रद्द करती है और इस प्रकार एवीआर में शास्त्रीय एसटीई ईसीजी से अनुपस्थित है। यह इस घातक स्थिति का निदान करने के लिए कई वैकल्पिक मानदंडों के आवेदन के लिए कॉल करता है।

स्रोत: जेएसीसी केस रिपोर्ट: जे एएम कॉल कार्डियोल केस रिप। 28 अप्रैल, 2021. एपब्लिश डोई: 10.1016 / j.jaccas.2021.02.014

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