[ New ] : Biden Faces Health Industry Fight Over New ‘Surprise’ Billing Ban

[ New ] : Biden Faces Health Industry Fight Over New ‘Surprise’ Billing Ban

Keywords : America's Health Insurance PlansAmerica's Health Insurance Plans,Biden AdministrationBiden Administration,Biden's Surprise Billing BanBiden's Surprise Billing Ban,BlogBlog,Health Care GroupsHealth Care Groups,Health Care PaymentsHealth Care Payments,Health care ProvidersHealth care Providers,Health Care ReformsHealth Care Reforms,Health InsuranceHealth Insurance,Medical BillingMedical Billing

स्वास्थ्य देखभाल उद्योग से एक लॉबिंग हमले लगभग कांग्रेस को पिछले साल "आश्चर्य" मेडिकल बिलों पर राष्ट्रव्यापी प्रतिबंध पारित करने से रोक दिया गया था। अब, एक ही शक्तिशाली समूह नए कानून के काम के साथ काम करने वाले संघीय एजेंसियों को चलाने के लिए दौड़ रहे हैं - अरबों डॉलर के साथ और लाइन पर रोगी संरक्षण का वादा किया।

स्वास्थ्य समूह और उपभोक्ता वकील प्रतिबंध के चारों ओर आने वाले संघीय नियमों को आकार देने के लिए एक लॉबिंग अभियान बढ़ रहे हैं, जो अस्पतालों और डॉक्टरों को अप्रत्याशित रूप से भेजने से अलग-अलग मरीजों को भेजते हैं, जो अनजाने में नेटवर्क देखभाल प्राप्त करते हैं। जबकि प्रैक्टिस डेमोक्रेट और रिपब्लिकन द्वारा व्यापक रूप से निंदा की गई थी, जबकि स्वास्थ्य समूह कानून के मसौदे के दौरान कड़वाहट से लड़े थे, जो उन लागतों को उठाएंगे जो वे अब रोगियों को बिल नहीं दे सकते थे।

वर्ष-अंत व्यय सौदे के हिस्से के रूप में पारित कानून और एक महत्वपूर्ण उपभोक्ता संरक्षण के रूप में सम्मानित किया गया, जिसमें छात्रों को आश्चर्यजनक बिलों से रोगियों को ढालने के तरीके के कई जटिल और राजनीतिक रूप से भरे विवरणों को हथौड़ा देने के साथ बिडेन प्रशासन का आरोप लगाया गया। परिणाम एक प्रारंभिक संकेत प्रदान करेगा कि बिडेन एडमिनिस्ट्रेशन एक उद्योग को नियंत्रित करेगा जो डेमोक्रेट के अधिक महत्वाकांक्षी स्वास्थ्य देखभाल सुधारों के खिलाफ लड़ाई कर रहा है, जिसमें दवा मूल्य निर्धारण और मेडिकेयर युग को कम किया गया है।

जो समूहों ने कर्मचारियों को लॉबिंग शुरू कर दिया है, में बड़े अस्पताल प्रणालियों और स्वास्थ्य बीमा कंपनियों, प्रमुख व्यापार संघ, एयर एम्बुलेंस कंपनियां और निजी इक्विटी समर्थित चिकित्सक स्टाफिंग फर्म शामिल हैं, जिनमें कम से कम एक सफल अंधेरे-धन के प्रयास से जुड़ा हुआ था स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा विरोध किए गए पहले के आश्चर्य बिलिंग को मारने में लाखों डॉलर डाले गए।

समूह पहले ही लॉबिंग पर भारी खर्च कर चुके हैं और जल्द ही अपने प्रयासों को तेज करने की उम्मीद है, इस बात पर उच्चतर सतर्कता पर रोगी वकालतों को डालने के लिए क्या नई सुरक्षा को रद्द करने की प्रक्रिया के दौरान पानी दिया जा सकता है और उपभोक्ताओं को अभी भी अप्रत्याशित रूप से बड़े बिलों के लिए कमजोर छोड़ दिया जा सकता है।

"[स्वास्थ्य और मानवीय सेवाओं का विभाग] वास्तव में कठिन हो रहा है, या यह एक और squishy कानून है जो निवारक माना जाता है लेकिन पूरी तरह से conferventable है," एक उपभोक्ता वकील ने कहा, जो नाम न छापने की शर्त पर बात करते हैं क्योंकि वे इस मुद्दे पर प्रशासन के संपर्क में हैं।

संघीय अधिकारियों को आने वाले महीनों में हल करने के लिए मुद्दों की एक विशाल चेकलिस्ट का सामना करना पड़ता है, जिसमें जुलाई में कानून की पहली प्रमुख समय सीमा के साथ। उन्हें यह पता लगाना चाहिए कि मरीजों को अनजाने में अपनी नई सुरक्षा, निगरानी करने और प्रतिबंधों का उल्लंघन करने वाले प्रदाताओं को दंडित करने वाले प्रदाताओं को दंडित नहीं करना चाहिए, और अन्य जटिल विचारों के साथ विवादों को सुलझाने की प्रक्रिया स्थापित नहीं करते हैं। प्रतिबंध जनवरी में प्रभावी होने के कारण है।

"बिल के कुछ हिस्सों बहुत अस्पष्ट हैं। इसलिए [प्रशासन] द्वारा किए गए निर्णयों के आधार पर, आश्चर्यजनक बिलिंग प्रतिबंध रोगियों के लिए एक आशीर्वाद हो सकता है - या यह विनाशकारी रूप से महंगा हो सकता है, "बड़े नियोक्ताओं का प्रतिनिधित्व करता है।

आश्चर्यजनक बिल आमतौर पर आपातकालीन कमरे के दौरे के बाद आते हैं, जब रोगी अपने कवरेज नेटवर्क के बाहर एक अस्पताल में बंद हो सकते हैं या विशेषज्ञ को नेटवर्क से नेटवर्क से प्राप्त नहीं कर सकते हैं। यहां तक ​​कि सर्जरी जैसी योजनाबद्ध प्रक्रियाओं के लिए, रोगियों को अप्रत्याशित रूप से एक संज्ञाहरण विशेषज्ञ जैसे आउट-ऑफ-नेटवर्क विशेषज्ञ द्वारा भाग लिया जा सकता है।

पिछले साल एक जामा अध्ययन के अनुसार, वैकल्पिक सर्जरी के बाद पांच रोगियों में अनुमानित एक आश्चर्यजनक बिल के साथ हिट हो जाता है। और अभ्यास बीमा प्रीमियम को चलाने, स्वास्थ्य प्रणाली में अधिक लागत जोड़ता है। आश्चर्यजनक बिलों को रोकना प्रीमियम में $ 12 बिलियन और 38 अरब डॉलर के बीच बचाएगा, जो यूएससी शेफर सेंटर फॉर हेल्थ पॉलिसी एंड इकोनॉमिक्स से आखिरी गिरावट से एक अध्ययन मिला।

चिकित्सक स्टाफिंग समूहों के बाद, आखिरी कांग्रेस में समस्या के लिए दो साल के स्लोग में बदलने के लिए एक आसान फिक्स क्या दिखाई दिया - कुछ मामलों में, निजी इक्विटी हितों द्वारा समर्थित - अंत में प्रारंभिक बिपार्टिसन ढांचे को समाप्त करने में भारी पड़ता है आश्चर्य बिल। अस्पतालों ने भी योजना लड़ी, जिसे उन्होंने पक्षपात किए गए बीमाकर्ताओं का तर्क दिया और मूल्य नियंत्रण पर संकेत दिया। आखिरी कांग्रेस को स्थगित करने से पहले प्रतिबंध लगाने के लिए, सांसदों ने कई लोगों के मुद्दों को सुलझाने पर पेंट किया।

अंतिम कानून पुराने संस्करणों की तुलना में डॉक्टरों और अस्पतालों के लिए मित्रवत के रूप में देखा जाता है। रोगियों को अनिवार्य रूप से अपने बीमाकर्ता की नेटवर्क दर का भुगतान करने की उम्मीद है जब वे अप्रत्याशित रूप से आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता से देखभाल प्राप्त करते हैं। डॉक्टरों और बीमा कंपनियों को शेष शुल्कों पर बातचीत करने के लिए माना जाता है, और वे किसी भी विवाद को हल नहीं कर सकते हैं, मध्यस्थ को भेजा जाएगा।

लेकिन बिडेन एडमिनिस्ट्रेशन को कई विवरणों को भरने के कार्य के साथ छोड़ दिया गया है, जिसमें कैसे बीमाकर्ताओं को अंतिम लागत पर सहमत होने से पहले बीमाकर्ताओं को आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं को प्रारंभिक भुगतान की गणना करनी चाहिए। यह अंततः प्रभावित करेगा कि रोगियों को Thei से क्या भुगतान करना होगाआर खुद की जेब। उस दर को निर्धारित करना, जो स्थानीय इन-नेटवर्क लागतों के लिए pegged किया जाएगा, इस तथ्य से कठिन बना दिया जाएगा कि स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए निजी तौर पर बातचीत की दर अक्सर छिपी होती है। डॉक्टर पहले से ही उच्च भुगतान के लिए दबाव डाल रहे हैं, जबकि बीमाकर्ता और नियोक्ता उन्हें कम रखना चाहते हैं।

वर्ष के अंत तक संघीय सरकार को प्रदाताओं से शिकायतों को संभालने के लिए "स्वतंत्र विवाद समाधान" प्रक्रिया भी स्थापित करनी चाहिए जो दावा करते हैं कि वे बीमाकर्ताओं द्वारा कम-गेंदबद्ध हैं। एचएचएस के लिए चुनौती एक ऐसी प्रणाली को डिजाइन कर रही है जिसे निष्पक्ष के रूप में देखा जाता है लेकिन विवादों को सुलझाने के लिए जाने के लिए जाने का विकल्प नहीं बनता है, जो नीति विशेषज्ञ और रोगी वकालत करता है सहमत लागत को बढ़ाएगा।

इस बारे में भी चिंता है कि मरीजों को अभी भी बड़े बिल क्यों प्राप्त कर सकते हैं यदि वे एक सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करते हैं यदि वे नेटवर्क विशेषज्ञ से देखभाल प्राप्त करने के लिए सहमत हैं। कांग्रेस ने विशेष रूप से इस विकल्प को संज्ञाहरण, रोगविज्ञानी, रेडियोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के लिए आश्चर्यचकित करों के लिए प्रतिबंधित कर दिया जो आश्चर्यजनक बिलों के सबसे बड़े स्रोतों में से हैं, लेकिन रोगी संभावित कमियों के बारे में चिंता करते हैं।

"सहमति की अवधारणा उपभोक्ता को वापस लाती है, और यह परेशान है," उपभोक्ता वकालत समूह यू.एस. पीआईआरजी के स्वास्थ्य देखभाल अभियान के निदेशक पेट्रीसिया केल्मर ने कहा। "सहमति दीवार में एक जैब है जो उपभोक्ता की रक्षा करती है।"

एचएचएस, जो आश्चर्यजनक बिलिंग प्रतिबंध पर प्रशासन के काम के थोक को संभालने में चला रहा है, फीडबैक एकत्र करने के लिए पिछले महीने से उद्योग समूहों के साथ कॉल कर रहा है। उन कॉलों में, फेडरल हेल्थ के अधिकारियों ने भाग लेने और प्रतिबंधों को लागू करने और प्रतिबंध लगाने के कई स्रोतों के मुताबिक, तकनीकी विवरणों पर काफी हद तक ध्यान केंद्रित किया है।

एक विभाग के प्रवक्ता ने कहा कि "अंतिम नियमकिंग प्रक्रिया पर अटकलें", लेकिन कहा कि कॉल से फीडबैक "सर्वोत्तम प्रथाओं, पारदर्शिता और सभी अमेरिकियों की जरूरतों पर आधारित नियम बनाने के लिए ठोस पैर की पेशकश करेगा।"

अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजीशियन यह सुनिश्चित करने पर केंद्रित है कि एचएचएस ने भुगतान विवादों को सुलझाने के लिए एक संतुलित मध्यस्थता प्रणाली स्थापित की है, समूह के एक प्रवक्ता ने कहा।

"विधायी पाठ में कांग्रेस ने बताया कि सभी मध्यस्थता कारकों को सभी का वजन समान होना चाहिए," प्रवक्ता लौरा वूस्टर ने कहा। "नियामक पक्ष पर, हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि संरक्षित है। यदि यह विनियमन में स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं है, तो समय के साथ सड़क के नीचे यह आसान है [बीमाकर्ताओं के लिए]। "

इस बीच, स्वास्थ्य बीमाकर्ता यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि नियम उस प्रणाली के गेमिंग से "खराब अभिनेताओं" को रोकें, एक शीर्ष व्यापार समूह के एक प्रवक्ता ने कहा।

"समाधान जो दोनों रोगियों और कम स्वास्थ्य देखभाल लागतों की रक्षा करेंगे, उनमें शामिल नियम शामिल हैं जो स्वतंत्र विवाद समाधान प्रक्रिया के दुरुपयोग को प्रतिबंधित करते हैं, कानून के तहत कौन सी सेवाएं अर्हता प्राप्त करने के बारे में स्पष्ट मार्गदर्शन प्रदान करते हैं, और यह सुनिश्चित करते हैं कि भुगतान बाजार की स्थितियों और दरों को प्रतिबिंबित करते हैं।" क्रिस्टीन अमेरिका की स्वास्थ्य बीमा योजनाओं का विकास।

नियामक समय सीमा तेजी से आ रही है जबकि एचएचएस में कुछ प्रमुख पदों को अभी भी राजनीतिक नियुक्तियों से भरा नहीं गया है, जिन्हें नए कानून को लागू करने के आसपास कुछ कठिन निर्णय लेना होगा।

जॉर्जटाउन विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जैव होयले जैसे स्वास्थ्य बीमा विशेषज्ञों ने कहा कि प्रशासन को आश्चर्यजनक बिलिंग प्रतिबंध लगाने के लिए एक तंग समयरेखा का सामना करना पड़ रहा है।

"हम एक कानून के लिए संघीय एजेंसियों पर बहुत ज़िम्मेदारी डालते हैं जो जनवरी में प्रभावी होने के कारण है, और घड़ी टिक रही है।"

अधिक जानकारी के लिए https://www.politico.com/news/2021/04/23/biden- हेल्थ- industry-surprise-billing-ban-484507

पोस्ट बिडेन फेस न्यूज़ोन मैनेजमेंट सॉल्यूशन पर नए 'आश्चर्य' बिलिंग प्रतिबंध पर स्वास्थ्य उद्योग से लड़ते हैं।

Read Also:

Latest MMM Article