[ New ] : Appropriate use of point-of-care ultrasound for patients with acute dyspnea: ACP guideline

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अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन (एसीपी) ने आज आपातकालीन विभागों में तीव्र डिस्पने के रोगियों के लिए पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) के उचित उपयोग के संबंध में एक नया नैदानिक ​​दिशानिर्देश जारी किया या इन-रोगी सेटिंग्स। दिशानिर्देश निहित संक्रामक हृदय विफलता, निमोनिया, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय इफ्यूजन, या न्यूमोथोरैक्स के निदान, उपचार और स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करने में मदद करेंगे।

सिफारिशें पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड उपकरणों पर लागू होती हैं जिनका उपयोग बेडसाइड पर किया जा सकता है लेकिन हैंडहेल्ड डिवाइस नहीं। नैदानिक ​​दिशानिर्देश समिति (सीजीसी) ने सिफारिशें विकसित कीं, जो नैदानिक ​​लाभ और हानि, परीक्षण सटीकता, रोगी मूल्यों और प्राथमिकताओं, और लागत पर विचार पर सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य पर आधारित हैं। दिशानिर्देश और सिफारिशों में 2 सीजीसी सार्वजनिक सदस्यों और 7 सदस्यीय सीजीसी सार्वजनिक पैनल से इनपुट भी शामिल है, जो मूल्यों और वरीयताओं पर लेपर्सन दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। नया, साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश आंतरिक चिकित्सा के इतिहास में प्रकाशित किया गया था। मुख्य सिफारिशों में शामिल हैं-

संक्रामक दिल की विफलता: अकेले फेफड़ों का पोकस या दिल के साथ, अवर वेना कावा, और गहरी नसों ने सही ढंग से 79% -100% रोगियों की पहचान की जिनके पास संक्रामक दिल की विफलता और 95 था % -99% जो नहीं किया।
<पी शैली = "पाठ-संरेखण: औचित्य;"> फुफ्फुसीय प्रफुल्ल्यूशन: फेफड़ों, दिल, अवर वेना कावा के पोकस, और गहरी नसों ने 89% -100% रोगियों की पहचान की जो फुफ्फुसीय प्रबल और 98% -100% थे जो नहीं थे।

निमोनिया: पोकस ने सही ढंग से 92% रोगियों की पहचान की जिनके पास निमोनिया था और 63% -98% था जो नहीं था।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म: पोकस ने सही ढंग से 89% -100% रोगियों की पहचान की जिनके पास फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म और 95% -100% था, जिन्होंने नहीं किया संदिग्ध संक्रामक हृदय विफलता, निमोनिया, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय प्रबल, या न्यूमोथोरैक्स के रोगियों के नैदानिक, उपचार और स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर बनाने के लिए एसीपी द्वारा नया एसीपी द्वारा विकसित किया गया था। तीव्र डिस्पने एक आम लक्षण है जो हर साल 1 मिलियन से अधिक आपातकालीन कक्ष यात्राओं में योगदान देता है और इसे असुविधा के एक व्यक्तिपरक और परेशान अनुभव के रूप में परिभाषित किया जाता है। एसीपी के नए दिशानिर्देश से पता चलता है कि चिकित्सक मानक डायग्नोस्टिक मार्ग के अलावा पीओसीयू का उपयोग कर सकते हैं जब आपातकालीन विभाग में तीव्र डिस्पने के रोगियों में नैदानिक ​​अनिश्चितता होती है या रोगीकरण सेटिंग्स। तीव्र डिस्पने के अंतर्निहित कारणों की पहचान करने के लिए मानक नैदानिक ​​दृष्टिकोण में रोगी इतिहास लेना, शारीरिक परीक्षा आयोजित करना, और रक्त प्रयोगशाला, छाती या हृदय इमेजिंग, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जैसे नैदानिक ​​परीक्षण का आदेश देना शामिल है। तीव्र डिस्पने वाले मरीजों में मानक नैदानिक ​​दृष्टिकोण के प्रतिस्थापन के रूप में पीओसीयूएस का उपयोग करने के लिए एक सिफारिश करने के लिए सबूत अनिश्चित थे हाल के वर्षों में, संभावित नैदानिक ​​उपकरण के रूप में पीओसीयूएस का उपयोग इसकी उपलब्धता में वृद्धि के कारण बढ़ गया है। Pocus का उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित चिकित्सकों को मानक नैदानिक ​​परीक्षाओं के अलावा उपयोग किए जाने पर रोगी बेडसाइड में वास्तविक समय में इसे निष्पादित कर सकते हैं। एसीपी, मैकपेलिन डब्ल्यू फिनचर ने कहा, "इन सेटिंग्स में मरीजों के इलाज में पीओसीयूएस का उचित उपयोग चिकित्सकों के लिए एक महत्वपूर्ण विषय है।" "चूंकि इस नैदानिक ​​उपकरण का उपयोग अधिक व्यापक उपयोग को देखना जारी रखता है, लाभ, संभावित हानि और एक सटीक नैदानिक ​​उपकरण के रूप में सर्वोत्तम उपयोग को समझना महत्वपूर्ण है।" मानक डायग्नोस्टिक मार्ग में पोकस जोड़ने के लिए तर्क मुख्य रूप से नैदानिक ​​सटीकता अध्ययनों पर आधारित है और इसमें कई विचार शामिल हैं। मानक डायग्नोस्टिक मार्ग के अलावा उपयोग किए जाने पर पीओसीयूएस ने 32% की तुलना में 32% की वृद्धि की और मानक डायग्नोस्टिक परीक्षण की परीक्षण सटीकता अकेले मानक डायग्नोस्टिक के मुकाबले बेहतर है। इसके अतिरिक्त, यह असंभव है कि पोकस सीधे गंभीर नुकसान से जुड़ा हुआ है और यह एक उच्च लागत परीक्षण नहीं है। हालांकि, परीक्षण सटीकता अंतर्निहित बीमारियों की संभावना के अनुसार भिन्न थी। दिशानिर्देश ने पोकस के नैदानिक ​​उपयोग में अनिश्चितता के कई क्षेत्रों की पहचान की जिसमें कितनी सटीकता और परिणाम हैंडहेल्ड उपकरणों की तुलना करते हैं, विभिन्न मात्रा में प्रशिक्षण, और उपयोगकर्ता अनुभव के लिए। इसके अतिरिक्त, दिशानिर्देश को पोकस के प्रभाव पर अपर्याप्त साक्ष्य मिला जब अस्पताल की मृत्यु दर, निदान या उपचार के समय के लिए मानक नैदानिक ​​मार्ग के अलावा उपयोग किया जाता है। आगे के संदर्भ में लॉग ऑन करें: https://doi.org/10.7326/m20-7844

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